………………………………….., dn. ..............................................r.
..........................................................................................
imię i nazwisko
........................................... .................................
numer albumu rok studiów
studia stacjonarne / niestacjonarne I / II stopnia
kierunek: budownictwo
....................................../..................................................
telefon kontaktowy e-mail
.........................................................................................
adres korespondencyjny
.........................................................................................
PRODZIEKAN WYDZIAŁU BUDOWNICTWA I INŻYNIERII ŚRODOWISKA
ds. DYDAKTYKI,
dr inż. Zdzisław Skutnik
WNIOSEK
dotyczący udzielenia rejestracji warunkowej na semestr ….... w r.ak. 2015/2016
Proszę o wyrażenie zgody na rejestrację warunkową na semestr ……… w roku akademickim 2015/2016, pomimo niezaliczenia niżej wymienionych przedmiotów/modułów:
Nazwa przedmiotu / modułu |
Liczba ECTS |
1. |
|
2. |
|
3. |
|
4. |
|
Zobowiązuję się w wyznaczonym terminie uzupełnić brakujące zaliczenia i wnieść związane z tym opłaty.
.......................................................................................
podpis studenta
DECYZJA PRODZIEKANA: ................................................................................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................
data wpłynięcia wniosku do Dziekanatu