Tomasz Muszyński

Pielęgniarstwo III rok

Gr. VI.

OBSERWACJA

Pacjent D.L., lat 22, przebywa na oddziale 20 dobę z rozpoznaniem urazu czaszkowo - mózgowego, wodniak przymózgowy prawostronny, niedowład połowiczy prawostronny.

Pacjent przytomny, kontakt słowny niemożliwy do nawiązania. Chory leżący, niesamodzielny, wymaga wykonywania przez personel wszystkich czynności dnia codziennego. Stan ogólny ciężki.

Powłoki skórne zaróżowione, zlane potem, bez wykwitów patologicznych.

Chory podłączony do respiratora typu „Bennett”, na oddechu wspomaganym. Rurka tracheotomijna utrzymana. Zaleganie wydzieliny w drogach oddechowych średnie. Pacjent odsysany według potrzeb.

Chory ma założoną sondę żołądkową w celu karmienia i podawania leków. Zlecona dieta przemysłowa.

Pacjent ma założony cewnik Foleya do pęcherza moczowego. Z cewnika spłynęło około 500 ml moczu o zabarwieniu ciemnosłomkowym. W czasie dyżuru chory nie oddał stolca.

Ryzyko rozwoju odleżyn wg skali Douglasa wynosi 16 punktów.

Na przedramieniu prawej kończyny górnej założone wkłucie dożylne. Na grzbiecie lewej stopy założone wkłucie dotętnicze.

Podstawowe parametry życiowe:

- RR - 130 / 90 mmHg

- Tętno - 90 uderzeń / minutę - miarowe, dobrze wyczuwalne

- Temp. - 36,8⁰C

- SPO2 - 98 %

- ETCO2 - 38

Przyjmowane leki:

- BACLOFEN 1 tabl. p.o.(zmniejsza napięcie mięśniowe)

10⁰⁰ 16⁰⁰ 22⁰⁰

- PROPRANOLOL 20 mg p.o. (leczenie nadciśnienia tętniczego w monoterapii)

10⁰⁰ 22⁰⁰

- MERONEM 1,0 g i.v. (w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych) . 12⁰⁰ 20⁰⁰ 4⁰⁰

- EDICIN 1,0g i.v. (w ciężkim zakażeniu bakteriami Gram dodatnimi oporne na inne leki przeciwbakteryjne) 10⁰⁰

- LACIDOFIL 2 kaps p.o. (przywraca prawidłową florę bakteryjną przewodu pokarmowego, pochwy po zakończeniu systemowej antybiotykoterapii)10⁰⁰ 16⁰⁰ 22⁰⁰

- FFRAXIPARINE v0,4 ml s.c. (przeciw procesowi krzepnięcia krwi) 10⁰⁰

---