2. Zatrzymanie krążenia w przebiegu ciąży
Resuscytacja ciężarnej dotyczy dwóch osób, kładzie się jednak nacisk na skuteczne ratowanie życia matki. Jest to równocześnie najlepszy sposób działania na korzyść płodu.
Przyczyny nagłego zatrzymania krążenia mogą być spowodowane przez:
- krwotok
- zatorowość płucną, astmę, aspiracyjne zapalenie płuc,
- zator wodami płodowymi
- przedwczesne odklejenie łożyska
- rzucawkę
- toksyczne działanie leków
- nadciśnienie indukowane ciążą (gestoza, rzucawka)
- wcześniej istniejące choroby układu krążenia: zawał serca, wady wrodzone serca, nabyte wady zastawek serca, zaburzenia rytmu serca
- krwawienie śródczaszkowe
- posocznica
- uraz
-porażenie prądem elektrycznym
Reanimacja krążeniowo oddechowa:
W czasie trwania ciąży powinno stosować się standardowe postępowanie reanimacyjne, wymagające modyfikacji ze względu na zmiany anatomiczne i fizjologiczne w ciąży- uważając, aby nie uciskać brzucha poszkodowanej.
Ciężarną intubuje się, najlepiej z uciskiem chrząstki pierścieniowatej przez asystenta. Może okazać się konieczne użycie do intubacji rurki o średnicy 0,5- 1 mm, mniejszej niż normalnie stosowanej u pacjentki niebędącej w ciąży. Czynność oddechową wspomaga się jak u nieciężarnej.
Zewnętrzny masaż serca i wspomagany oddech można prowadzić w sposób typowy.
W II połowie ciąży konieczne staje się przemieszczenie ciężarnej macicy, - aby zwolnić ucisk na aortę i żyłę główną dolną, poprawić powrót żylny wykonuje się to poprzez ręczne przesunięcie macicy na stronę lewą i w kierunku głowy natomiast pod prawym bokiem i biodrem należy umieścić np. poduszkę lub fabrycznie produkowanego klina (typu Cardiff). Ułożenie ciężarnej całkowicie na lewym boku uniemożliwia prowadzenie reanimacji.
Jeśli przyczyna zatrzymania krążenia jest migotanie komór - defibrylacja serca (brak p/wskazań)
Leki standardowo stosowane w reanimacji nie wpływają negatywnie na płód a ich użycie jest uzasadnione,
W miarę możliwości ciężarnej nie powinno podawać się leków obkurczających naczynia krwionośne: adrenaliny i dopaminy (powodują skurcz naczyń maciczno - łożyskowych),
Po 5 minutach nieskutecznej resuscytacji wskazane jest wykonanie doraźnego cięcia cesarskiego lub histerektomii, co poprawia prawdopodobieństwo przeżycia płodu jak i matki. Jest to decyzja bardzo trudna należy podjąć ją bez zbytecznej zwłoki.
Źródło
Polska Rada Resuscytacji, Wytyczne 2005 Resuscytacji Krążeniowo- Oddechowej http/:www.prc.krakow.pl/wyty/wyt2005
http/:www.pierwszapomoc.com/300
http/:www.eioba.com/a71149/nagle_zatrzymanie_krazenia_w_warunkach_szczegolnych