Napad padaczkowy uogólniony i wtórnie uogólniony - przebieg napadu,
powiedzieć o szerokich źrenicach, objawie Babińskiego, powikłaniach, ze
dochodzi do wzmożonego napięcia mięsni-rabdomioliza-niewydolność nerek.
2. Zakrzepiaca t. szyjnej wewnętrznej - ślepota. Nie można odróznic
zakrzepu od zatoru. Omówić koło tętnicze Willisa. Jaka jest najpesza
profilaktyka wtóna - endarterektomia.
1. SM - objawy, przedziała wiekowy
2. Omdlenie a padaczka
3. Przełom miasteniczny
1. Wypadnięcie krążka przyśrodkowo L4-L5
2. SLA - etiologia, jakie miejsa są uszkodzone
3. Krwawienie podpajęczynówkowe - skazania do operacji w skali hunta i
hessa
4. Padaczka skroniowa - jest zamroczenie
1. Zespól G-B - opisać wszystkie postacie
2. Profilaktyka wtórna udaru niedokrwiennego
3. Udar móżdzku
1. Wypadnięcie krążka miedzykregowego w odcinku szyjnym i mechanizm bólowy
2. Leczenie napad padaczkowego
3. ZWĆŚ
1. Guz rosnący parasagitalnie - są zaburzenia psychiczne i padaczka
2. Zespół rzekomoopuszkowy i opuszkowy - różnicowanie
1. Gruźlicze ZOMR - trzeba opowiedzieć o zespole prodromalym i opisać
dokładnie klinike
2. SM - wszystko
3. Nerw VII porażenie centralne i obwodowe
Pytała bardzo miło z 7 osób puściłą 5. Jak ktoś ładnie odpowiada to zadaje
2 pytania a jak chce kogos wyciągnąc to nawet 4
gruźlica opon
- okres ZWIASTUNOWY -chciala uslyszec to slowo:/ (zmeczenie, oslabienie
itd..),
- klinika (tu: tez objawy zesp.oponowego i wymienic +opisac dokladnie
objawy oponowe)
2. nerw VII
-porazenie centralne (dlaczego tylko dolne pietro miesni twarzy - bo
gorne maja unerwienie z obu polkol),
-porazenie jadrowe (miesnie wszystkich pieter twarzy po jednej stronie),
-porazenie obwodowe (wymienic, ktore objawy z ktorych nerwow: skalisty
wiekszy, strzemiaczkowy, struna bebenkowa)
3.SM
-etiologia (np jak wirus to jaki? odp.E-Barra),
-glowne objawy-wazne dla pacjenta (niedowlady, czucie, zaburz. oddawania
moczu...itd),
-jaki pierwszy objaw(pozagalkowe zap.n.II -mroczek srodkowy/ slepota),
-czy jest jakis lek zatrzymujacy chorobe - odp.NIE, sa tylko leki
lagodzace przebieg,
-jakie bad obrazowe (MR),
-obraz plynu mozg-rdz. (wskaznik Linka-Tiblinga i co to; co mowi? - czy
w plynie sa wytwarzane Ig), wzrost jakich Ig ?- IgG;
-postacie (ze wzgl.na lokalizacje i na przebieg)
. uraz kręgosłupa szyjnego po skoku do wody, klinika, objawy;
- porażenie wiotkie drogi piramidowej
- zniesienie wszystkich rodzajów czucia
- zniesienie wszystkich odruchów, patologicznych i fizjologicznych
- pęcherz atoniczny
- > zaburzenia oddychania, bo mm. międzyżebrowe i przepona, która jest
unerwiona przez nerw przeponowy
- co robimy z taka osobą, ABC, udrożnij drogi oddechowe przez
wyciągnięcie żuchwy
2. leczenie stanu padaczkowego
- tak jak jest w książce + dawki, dodać, że przy wprowadzaniu do
śpiączki barbituranowej trzeba zaintubować
- jakie jeszcze leki stosujemy, furosemid na obrzęk mózgu, i jeszcze się
pytała cz jeszcze jakieś leki na obrzek mózgu= mannitol
choroba parkinsona i jej roznicowanie z zespolem
2. bol glowy hortona
3. padaczka a omdlenie
1. guz rdzenia szyjnego
2. oziebienie nerwu twarzowego, technika badania n.VII
Przełom miasteniczny
1) Zespół wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego
a) patomechanizm?
b) definicja?
c) mechanizmy kompensacyjne, U kogo większe?
d) rodzaje wgłobień? Co się stanie jak się wgłobi płat czołowy pod sierp mózgu?
e) jakie zaburzenie rytmu serca jest o którym zapominają lekarze
f) dlaczego mdłości występują - patomechanizm
g) jak są unerwione opony - pytanie pomocnicze do e i f po którym naszło olśnienie Odpowiedź: gdyż wzrost ciśnienia pobudza nerw błędny który wywołuje bradykardię i mdłości
h) objawy zaczynając od zwiastunowych, opisując zaburzenia przytomności i zaburzenia wegetatywne
i) Jak zróżnicować obrzęk tarczy nerwu wzrokowego w przebiegu Z.W.C.Ś. a zapalenie pozagałkowe nerwu wzrokowego
j) w jakiej chorobie jest zapalenie nerwu wzrokowego pozagałkowego i z jakim objawem zgłosi się pacjent - pytanie pomocnicze do "i", po którym pani profesor zaznaczyła, że jak ona pyta to punktacja spada i może nie być piątki, a nawet czwórki, moja odpowiedź: W stwardnieniu rozsianym, pacjent może przyjść ze ślepotą jednego oka lub upośledzeniem ostrości wzroku, było dobrze
k) leczenie zespołu wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego, wymieniłem z 15 leków z dawkami, po których Pani Profesor coraz bardziej się marszczyła, powodując załamywanie się mojego głosu, komentarz był taki, że uczę się z nieaktualnych książek, że niektóre z tych leków to są już niewykorzystywane od 1980 roku, a o niektórych nie słyszała nawet, i tu był wykład czym się leczy u niej i dlaczego nie stosuję się niektórych z leków które wymieniłem, bo np. glukoza 40% powoduje że wytwarzają się mleczany które toksycznie uszkadzają mózg. Skarciła mnie, że nie uczę się z seminarium które ona prowadziła.
l) dlaczego furosemid jest lepszy od onkotycznych leków, ja że działa dodatkowo na zmniejszenie wytwarzania PMRu, ona że nie o to jej chodzi ale dobrze, coś tam pogadała po czym logicznym było że chodzi o to, że onkotyczne mogą wywołać wstrząs
2) wypadnięcie jądra miażdzystego w odcinku szyjnym
a) no to jej omówiłem, gdy mówiłem o centralnym wypadnięciu jądra spytała się jak to leczyć, źle zrozumiałem pytanie i zacząłem mówić że w pierwszym podrażnieniowym okresie przeciwóblowe, zmniejszające napięcie, zatrzymała mnie i powiedziała że mówię w oderwaniu od tego co mówiłem przed chwilą, więc wróciłem mówiąc, że to trzeba operacyjnie bo jest niedowład obu kończyn, i że inne wskazania do operacji to... w tym miejscu zdania mnie zatrzymała i powiedziała dziękuję, tyle mi starczy.
Dziewczyna z którą zdawałem miała pytania:
Zaburzenia połykania (mówisz tutaj o opuszkowym, rzekomoopuszkowym, miasteni...)
Wypadnięcie centralne krążka na wysokości L5S1
Stan padaczkowy.
Pytanie jakie jeden chłopak miał w czwartek jeszcze:
1. Napad uogólniony I wtórnie uogólniony, porównać opowiedzięc co w którym jakie objawy ogólne jakie neuroligiczne...powiklania- niewydolnoc odecchowa, zaburzenia krążenia, uraz, niewydolnoc nerek wywolana przez mioglobine
2. Zakrzepica tetnicy szyjnej wewnetrznej, jakie objawy dlaczego ze srodkowej dominują, co z widzeniem, jaka profilaktyka wtorna-koniecznie powiedziec ze opreacja, def udaru co to tia, co to deficyt globany a co ogniskowy...
3. Pyt cytuje ,, chcesz pan dostateczny czy pytamy na dostateczny z plusem" -odpowiedź oczywista...
sm
sla
przelom miasteniczny
leczenie stanu padaczkowego
wypadniecie krazka w odcinku szyjnym
wypadniecie krazka w odcinku piersiowym th7
zapalenie mozgu
wtorne i pierwotne mozgowe przyczyny zwcs
guzy okolicy parasagitalnej
zwcs
padaczka skroniowa
roznicowanie zespolu costena z neuralgia n 5
roznicowanie gruzliczego i ropnego zomr
obj neurologiczne w ch.addisona birmera
zakrzep w t mozdzkowej...
zakrzep w t naczyniowkowj przedniej
zesp brunnsa
zesp g-b
padaczka a omdelnie
1.udar niedokrwienny t.naczyniowkowej przedniej- co unaczynia, jakie objawy i dlaczego, leczenie, def udaru, jak dziala mannitol.
2. SM
1.udar niedokrwienny t. gornej mozdzku
2. leczenie niedowladu n.VII spowodowanego oziebieniem
Dorzucam pytania kolejnej pary. Starałem się też dopisać wszystkie
rzeczy, na które zwracała "szczególniejszą" uwagę niż przy zwykłym
wymienianiu objawów:
1. Krwotok podpajęczynówkowy - przyczyna, tętniaki, objawy, mechanizmy
bólu głowy i zaburzeń przytomności, skurcz naczyń itp. w tym drążyła
nieco ZWCŚ, jego powikłania, w tym wgłobienie podnamiotowe i ucisk na
śródmózgowie, n.III-rozszerzona źrenica, dalej wgłobienie do foramen
magnum i ucisk na pień mózgu itd., wszystko w oparciu o skalę Boterella.
Pytała o leczenie operacyjne, metoda przygotowania naczyń do zabiegu -
farmakologiczna blokery-Ca (wydusiła, naprowadzała od strony interny!),
kiedy leczyć operacyjnie (skala Boterella 1-3) - 2 metody operacyjnie -
klipsowanie lub embolizacja. Ze stentami gorzej, mogą się zsunąć, gdy
szeroka SZYPUŁA tętniaka (pytała jak się nazywa ta część).
2. Leczenie stanu padaczkowego - tym razem nie zwróciła uwagi na
karbamazepinę doodbytniczo. Na dawki zwracała uwagi "coś za mało ten
fenytoiny", ale generalnie nie dręczyła tego. Też chciała usłyszeć
ogólniki o OIOM-ie, odleżynach itp.
1. Przełom miasteniczny - nużliwość mięśni, istota miastenii,
immunoglobuliny przeciwko receptorom ACh(R). Wyszło, że w tych
plikach-opracowaniach jest błąd (?) - tamże jest algorytm oddycha/nie
oddycha - a sprawdzamy saturację, gazometrię i na tej podstawie
decydujemy się na respirator czy wentylacja. A jak nie oddycha, to po
prostu gorzej (hmmm), test z edrofonium, różnicowanie przełomu
miastenicznego i cholinergicznego, dlaczego (istotą jest wyłączenie
przez te Ig receptorów ACh). ODSTAWIĆ LEKI, by receptor znowu się
uwrażliwił. A leczymy przyczynowo - immunosupresja,
glikokortykosteroidy; plazmafereza, wymienia osocze, wywala Ig p/AChR,
ale po jakimś czasie znowu to samo - więc immunosupresja, leczenie
przyczynowe. Wstawka o lekach antycholinergicznych, blok ACh-azy, ale
nic nie daje, bo receptor i tak wyłączony. No i co po tym (standardowe
leczenie miastenii).
2. Padaczka skroniowa, napady padaczkowe częściowe złożone i tu lecimy
po kolei, świadomości (zamroczenia=pomroczność jasna, zwężenia,
splątania; popęd - do wędrówki i podpalania! generalnie mnóstwo objawów
psychotycznych - po psychiatrii łatwiej się o tym mówi), ruchowe
(automatyzmy ruchowe, teatralne gesty, przeżywanie jakichś zdarzeń),
czuciowe, autonomiczne. Pamiętać o AMNEZJI! Wywiad dotyczący czuciowych
i autonomicznych objawów - przed zaburzeniami świadomości (bo potem i
tak amnezja i po prostu może nie pamiętać). Napady hakowe (hipokampa) -
cacosmia=nieprzyjemne zapachy.
Wyciąga, gniecie, naprowadza do granic możliwości (aż się sama zmęczyła
i zrobiła sobie przerwę przed kolejną grupką ;). Ubolewa, że właściwie
to my wszystko umiemy, ale nie potrafimy sami o tym opowiadać, bo na
ćwiczeniach nie opowiadamy i mamy opory, a potem na egzaminie po raz
pierwszy na serio o czymś mówimy i jest dukanie. Atmosfera "trochę
przereklamowana", było "klasycznie", spokojnie, trochę śmiechu, wpierw
pytanie "a jak stoicie z interną?" ;) "Na ile ocenia Pan swoją wiedzę?"
itp. cuda.