Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych Ordynator: x
Wydz.Med.Wet. A.R. w Lublinie Kuratorzy: x
Zakład Diagnostyki i Dermatologii x
Gabinet Dermatologiczny x
Właściciel:xxx
Data przyjęcia:
Nr ks. klin.
HISTORIA CHOROBY
I Generalia
Pies, samiec, owczarek niemiecki ,czarny podpalany, lat 5, waga 30kg
II Anamnesis
1. Anamnesis morbi
Właściciel zgłosił się do kliniki z pacjentem, u którego wystąpiło zaczerwienienie skóry okolicy odbytu. Był to pierwszy objaw, po nim pojawił się świąd średniego stopnia, zlokalizowany miejscowo, w okolicy odbytu. Zwierzę saneczkuje i wylizuje okolice odbytu. Objawy pojawiły się około 2 tygodnie przed zgłoszeniem się do gabinetu. Właściciel nie stosował w tym kierunku żadnych preparatów.Pies był regularnie odrobaczany i szczepiony. Poddawany był także regularnej profilaktyce przeciwpchelnej.
Pacjent leczony był z powodu zapalenia gardła.Stosowano Penstrept(1ml dziennie), Intravit(2ml dziennie), glukoza(20ml),oraz metoklopramid(1 ampułka dziennie).Terapia trwała 2 tygodnie.Od 2 miesięcy nie przyjmuje żadnych leków.
2. Anamnesis vitae
Pies jest z właścicielem od szczenięcia.W domu przebywa drugi pies, u którego stwierdzono zespół keratołojotokowy. W ciągu ostatniego roku pies żywiony był suchą karmą Pedigree. Pacjent ma stały dostęp do świerzej wody.
III Status praesens
1. Przedmiotowe badanie ogólne:
a) wygląd zewnętrzny
Budowa ciała prawidłowa, postawa prawidłowa. Stan odżywienia dobry, temperament zrównoważony, świadomość zachowana.
b) błony śluzowe naturalnych otworów ciała
Błona śluzowa worków spojówkowych różowa, wilgotna; błona śluzowa przedsionka jamy ustnej częściowo pigmentowana; błona śluzowa przedsionka pochwy różowa, wilgotna.
c) oczy
kształt gałki ocznej prawidłowy, położenie symetryczne, szpary powiekowe, rzęsy, gruczoły łzowe prawidłowe. Rogówka całkowicie przezroczysta, białkówka prawidłowa, tęczówka brązowa, źrenica okrągła, reaguje na światło.
d) naczynia i węzły chłonne
węzły chł. żuchwowe i podkolanowe wielkości i kształtu prawidłowego dla gatunku, o jędrnej konsystencji i ciepłocie okolicznych tkanek, niebolesne, przesuwalne względem podłoża,
e) ciepłota, tętno, oddechy
C=38,5 stop. C T=95/min O=24/min
2. Przedmiotowe badanie szczegółowe :
a) zewnętrzne powłoki ciała
Włos gęsty ,długi ,czarny,lśniący. Naskórek złuszcza się w sposób fizjologiczny. Pazury prawidłowo wykształcone: jasne o gładkiej powierzchni. Stan pielęgnacji dobry. Skóra niepigmentowana o obniżonej wilgotności jednak z zachowaną elastycznością. Zapach skóry intensywny,nieprzyjemny. Nie stwierdzono zmian na skorze.
Małżowiny uszne i zewnętrzne przewody słuchowe prawidłowo rozwinięte. Małżowiny barwy prawidłowej, drożność przewodu słuchowego zachowana z niewielką ilością przezroczystej wydzieliny.
b) układ oddechowy
- badanie górnych dróg oddechowych:
nozdrza prawidłowo rozwinięte, symetryczne, lusterko nosowe wilgotne.
Gra skrzydełek zachowana, powietrze wydychane z jednakową siłą z obu stron, ciepłe, bezwonne. Zatoki szczękowe i czołowe kształtu prawidłowego, symetryczne, o ciepłocie okolicznych tkanek, wrażliwe, niepodatne na ucisk. Kształt i ułożenie tchawicy prawidłowe, o ciepłocie okolicznych tkanek. Szmer krtaniowy i tchawiczy charakterystyczny dla gatunku.
- badanie klatki piersiowej:
wielkość, kształt i symetria klatki piersiowej prawidłowa, dobrze wysklepiona. Ruchy oddechowe prawidłowe, ilość oddechów 24/min. Typ oddychania piersiowo-brzuszny. Okolica klatki piersiowej niebolesna, drżenia niewyczuwalne. Ciepłota rozmieszczona równomiernie. Tylna granica płuc w przyjętych liniach opukowych. Nad całą powierzchnią płuc dobrze słyszalny szmer pęcherzykowy.
c) układ krążenia
Serce:
uderzenia koniuszkowe niewidoczne, dobrze wyczuwalne po lewej stronie, najwyraźniej w piątej przestrzeni międzyżebrowej, nieco nad krawędzią mostka. Ciepłota okolic serca zgodna z ciepłotą okolicznych tkanek, niebolesna, drżenia niewyczuwalne. Pole strumienia sercowego w 4-6 przestrzeni międzyżebrowej po stronie lewej. Tony sercowe osłuchiwane w punktach głównych silne, rytmiczne, nie pokryte szmerami. Żyły prawidowo wypełnione. Tętno w granicach normy, regularne, dobrze wypełnione, silne i napięte, równe. Czas wypełnienia naczyń włosowatych ok. 1,5 sek.
d) układ trawienny
Apetyt i pragnienie jest zachowane, brak wymiotów. Błona śluzowa warg i podniebienia różowa, wilgotna, zgryz prawidłowy, zęby barwy biało - żółtej, pokryte niewielką ilością kamienia nazębnego.
Język- wielkość, kształt, ruchomość są prawidłowe. Wydzielanie śliny jest prawidłowe.
Przy oglądaniu okolicy gardła zmian nie stwierdzono. Błona śluzowa gardła i migdałków jest różowa i wilgotna.Nie stwierdza się wrażliwości na ucisk. Ciepłota okolicy gardła jest zbliżona do ciepłoty okolicznych tkanek.
Okolica przełyku nie jest zmieniona. Ciepłota okolicy przełyku jest zbliżona do ciepłoty okolicznych tkanek. Nie stwierdza się bolesności. Drożność przełyku jest zachowana.
Powłoki brzuszne prawidłowej wielkości Powłoki brzuszne są napięte, przy utrzymanej palpacji ulegają rozluźnieniu. Są niebolesne.
Okolica żołądka jest niebolesna.
Okolica wątroby i okolica trzustki są niezmienione.
Okolica jelit jest niewrażliwa, szmery jelitowe są słyszalne.
Okolica odbytu zaczerwieniona z widocznym przebarwieniem. Występuje świąd średniego stopnia i stan keratołojotokowy Zatoki okołoodbytowe są niebolesne i nie powiększone.
Kał był oddawany w prawidłowych ilościach w sposób fizjologiczny.
e) układ moczowo-płciowy
- układ moczowy
okolice nerek nie są zmienione. Pęcherz moczowy położony przy przejściu jamy miednicznej w jamę brzuszną, miernie wypełniony. Cewka moczowa drożna.
- układ płciowy
drugorzędne cechy płciowe dobrze rozwinięte. Błona śluzowa przedsionka pochwy jest różowa i wilgotna
f) układ ruchu
Postawa stojąca i siedząca charakterystyczna dla gatunku, chód prawidłowy.
Mięśnie są symetryczne, dobrze rozwinięte, konsystencji mięsistej. Napięcie jest w normie, skóra nad mięśniami jest przesuwalna.
Kościec wielkość i kształt jest prawidłowy, niebolesny.
Linia kręgosłupa jest prosta.
Stawy wielkość i kształt są prawidłowe, niebolesne o ciepłocie zbliżonej do ciepłoty okolicznych tkanek. Ruchomość w stawach jest zachowana.
g) układ nerwowy
Świadomość zachowana. Czaszka wielkości i kształtu prawidłowego o zachowanej symetrii. Brak wrażliwości uciskowej czaszki i kręgosłupa. Czucie powierzchowne skóry i błon śluzowych oraz czucie głębokie zachowane. Narządy zmysłów sprawne, odruchy skórne w normie.
3. Badania dodatkowe:
a)Badanie cytologiczne preparatu odciskowego z okolicy odbytu, barwionego metodą Diff Quick- stwierdzono obecność kilkukomórek butelkowatego kształtu(Malassezia sp.), nieliczne keratynocyty oraz nieliczne bakterie G-.
b)Badanie hodowlane na podłożu Sabourauda z wymazu pobranego ze zmienionego miejsca- stwierdzono obecność Malassezia pachydermatis.
IV Diagnosis
- Rozpoznanie wstępne : mallassesiosis
Rozpoznanie ostateczne: malasseziosis jako powikłanie antybiotykoterapii.
V Rokowanie
Ostrożne -z uwagi na możliwość uogólnienia schorzenia i dołączenia się innych infekcji skórnych.
VI Leczenie
Terapia systemowa ketokonazolem. Raz dziennie przez 4 tygodnie(dawka)
Miejscowo 2% roztwór chlorheksydyny -3 razy w ciągu tygodnia.
VII Rozpoznanie różnicowe
APZS -ALERGICZNE PCHLE ZAPALENIE SKÓRY
Jest to silnie swędzące grudkowo -strupowe, sezonowe alergiczne zapalenie skóry psów i kotów spowodowane nadwrażliwością na ukąszenia pcheł, tj. uczuleniem na alergeny zawarte w wydzielinie jamy gębowej pcheł.
Podstawowym objawem klinicznym tej choroby jest świąd skóry przejawiający się drapaniem całego ciała, tj. boków, grzbietu, szyi, uszu. Kolejnym objawem jest silny rumień skóry.
U badanego pacjenta świad natomiast był zlokalizowany, a samouszkodzeń nie stwierdzono. Świąd ponadto nie nasilał się sezonowo. Konsekwencją odczuwanego świądu są wytarcia i połamanie włosa jego przerzedzenie, a także zmiana zabarwienia włosa w miejscu wylizywania. Ostatecznie doprowadzić to może do samouszkodzeń skóry. W przypadku naszego pacjenta nie stwierdzono wyżej wymienionych konsekwencji odczuwanego świądu.
Rozpoznanie APZS opiera się na dokładnym wywiadzie, badaniu klinicznym obserwacji zwierzęcia, a także potwierdzeniu uczulenia przez testy alergiczne. W wywiadzie stwierdzono, że w domu pacjenta znajduje się pies, ponadto pies był poddawany profilaktyce przeciwpchelnej. Podczas badania klinicznego na psie nie stwierdzono ani postaci dorosłych pcheł, ani ich odchodów, co jednak nie wyklucza choroby.
ZATKANIE/INFEKCJE ZATOK OKOŁOODBYTOWYCH
Z wydzieliny gruczołów okołoodbytowych izolowane są cztery gatunki mikroorganizmów: E.coli, Streptococcus fecalis, Staphylococcus spp, Malassezia pachydermatis. Zatkanie zatok charakteryzuje nagła bolesność tej okolicy lub saneczkowanie. Właściciel także może skarżyć się na nieprzyjemny zapach. Omacywanie okolicy nie wykazało bolesności ani powiększenia zatok okołoodbytowych. W wywiadzie nie wykazano trudności w oddawaniu kału. Badaniem cytologicznym wykluczono infekcje zatok okołoodbytowych.
POWIERZCHOWNE ROPNE ZAPALENIE SKÓRYąą
Stan ten często rozwija się w okolicy odbytu i jest schorzeniem wieloprzyczynowym. Przebiega zwykle ze świądem i przyjmuje postać rumieniowo-grudkowo-strupowego zapalenia skóry. Wykluczono badaniem cytologicznym z powodu braku w obrazie leukocytów obojętnochłonnych. Brak zmian grudkowo-krostowych.
ZAROBACZENIE
Wykluczono badaniem parazytologicznym kału,pies był regularnie odrobaczany.
1
4