W1 WYWIAD LEKARSKI, Choroby wewnętrzne


Wywiad Lekarski: schemat zbierania wywiadu lekarskiego.

  1. Dane osobowe:

- nazwisko i imię,

- płeć,

- wiek,

- data przyjęcia chorego do szpitala.

  1. Główne dolegliwości:

- przyczyna zgłoszenia do szpitala,

- ważniejsze zauważone przez chorego objawy,

- przybliżony czas wystąpienia pierwszych objawów,

- dynamika choroby,

- cechy zgłoszonych objawów (np. rodzaj bólu).

  1. Dotychczasowy przebieg choroby:

- określenie czasu początku choroby,

- częstość występowania dolegliwości,

  1. Dolegliwości ze strony pozostałych układów i narządów.

  2. Dotychczasowe leczenie:

  1. Przebyte choroby lub operacje:

  2. Hospitalizacje.

  3. Wywiad ginekologiczny (dla kobiet):

- przybliżony czas pierwszej miesiączki,

- liczba ciąży,

- porody (czy siłami natury, czy cięcie cesarskie),

- charakterystyka krwawień miesiączkowych,

- ostatnia miesiączka.

9) Wywiad socjalny:

- warunki mieszkaniowe,

- miejsce zamieszkania

- praca zawodowa.

10) Wywiad rodzinny:

- wiek i stan zdrowia rodziców, rodzeństwa i dzieci.

  1. Uczulenia:

- leki,

- pokarm,

- sierść zwierząt,

- substancje chemiczne,

- pyłki roślin.

  1. Szczepienia.

  2. Używki:

- alkohol,

- narkotyki,

-papierosy.

BADANIA FIZYKALNE (Podstawy)

Warunki subiektywne - to nawiązanie psychicznego kontaktu ….

Należy:

  1. Wyjaśnić choremu -cel, schemat i metodę badania.

  2. Swoim zachowaniem wyrażać życzliwość, kulturę i kompetencje.

  3. Informować badanego o zamierzonych kolejnych czynnościach.

  4. Uprzedzać o możliwościach wywołania przykrego odczucia lub nawet bólu.

  5. Przeprowadzać badanie w warunkach umożliwiających zachowanie intymności pacjenta.

Plan Badań:

  1. Zaburzenie przytomności:

- stany przebiegające z krótkotrwałą utratą świadomości,

- przyczyną są zaburzenia czynności układu krążenia:

- stany przebiegające z długotrwałą utratą świadomości: