..................................................................

(miejscowość, data)

...................................................................

(imię i nazwisko)

...................................................................

(adres)

Pełnomocnictwo

Niniejszym upoważniam ......................................................... legitymującego się dowodem osobistym ........................ wydanym w............................. przez............................. ............................ do reprezentowania mojej osoby w postępowaniu administracyjnym w sprawie ..........................................................................................

Z poważaniem

...................................................................

(podpis)

BAJ-PROS SP. Z O.O.

Baj-Pros Sp. z o.o.

z siedzibą w Warszawie , 01-651 Warszawa ul. Gwiaździsta 5

Regon 011278050; NIP: 521-10-32-695

Zarejestrowana w Sądzie Rejonowym dla M.ST Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy pod numerem KRS 0000127233,

Kapitał zakładowy: 654.000,00 PLN

Adres korespondencyjny: 07-200 Wyszków ul. Pułtuska 120

---