Znieczulenie w położnictwie, farmakologia+++


Położnictwo

Zmiany fizjologiczne w organizmie kobiety podczas ciąży

  1. układ oddechowy

    1. uniesienie przepony (o ok. 4 cm ku górze przez powiększoną macicę), ↓ FRC (o ok. 20% czyli 300 ml), ↓ RV

    2. z drugiej strony dochodzi do wzrostu zapasowej objętości wdechowej (IRV) co sprawia, że całkowita pojemność płuc pozostaje nie zmieniona

    3. wzrost wentylacji minutowej (o ok. 40%), wzrost zużycia tlenu (o ok. 20%),

    4. częstość oddechów nie zmienia się, wzrasta objętość oddechowa, PaCO2 obniża się do ok. 32-33 mmHg, pH pozostaje bez zmian, BE wynosi ok. - 4 mEq/l

    5. anatomiczna i fizjologiczna przestrzeń martwa nie zmieniają się, znacznie zwiększona jest natomiast wentylacja pęcherzykowa

    6. podatność płuc nie zmienia się (w wyniku zwiększonego stężenia progesteronu następuje zmniejszenie napięcia mięśniówki gładkiej)

    7. wprowadzenie do znieczulenia za pomocą anestetyków wziewnych przebiega szybciej (↑ wentylacja pęcherzykowa, ↓ FRC)

    8. występuje obniżenie MAC anestetyków wziewnych nawet do 40%

    9. podczas intubacji (bezdechu) gwałtownie spada PaO2

  1. układ krążenia

    1. zwiększa się objętość krwi krążącej

      • objętość osocza wzrasta o 30 do 40% (stymulacja estrogenowa → ↑ RAA → retencja sodu i wody)

      • liczba erytrocytów wzrasta o 20 do 30% (↑ erytropoetyny),

      • rośnie stężenie 2,3 DPG, zatem obniża się powinowactwo matczynej hemoglobiny. Ułatwia to dysocjację tlenu z hemoglobiny, zwiększając jego transfer do płodu

      • dochodzi do hemodilucji i spadku lepkości krwi o 12% (zabezpiecza to ciężarną m.in. przed epizodami zakrzepicy)

  2. rzut minutowy serca rośnie (wywołany jest przyspieszeniem akcji serca i zwiększeniem objętości wyrzutowej), pojemność minutowa serca wzrasta o 30 - 50%

  • ciśnienie żylne nie zmienia się, pojemność układu żylnego wzrasta o ok. 150%