PODSTAWY PRAWA I EKONOMIKI

T: ORGANIZACJA SYST.OPIEKI ZDROWOTNEJ W POLSCE.

1 Każdy syst. ochrony zdrowia jest dziełem określonej polityki zdrowotnej która decyduje o :

a. celach i charakterze systemu ochrony zdrowia

b. sprawności tego systemu

c. kosztach

d. efektywności

2 Decydująca rola państwa w systemie ochrony zdrowia w Polsce wynika z :

a. norm prawnych

b. środków finansowych budżetu

c. środków finansowych unii

d. programów zdrowotnych

T: STRUKTURA ORG.SYST.OCHR.ZDROWIA W POLSCE

Według WHO (Światowa Organizacja Zdrowia ) syst. zdrowotny to spójna całość której liczne powiązanie ze sobą części, wspólnie oddziałując wpływają na stan zdrowia w Polsce.

1. Dostępność opieki - jest to zapewnienie i dostarczenie całej populacji możliwie pełnego zakresu świadczeń medycznych bez względu na różnice ekonomiczne, społeczne ,kulturowe czy geograficzne.

2. Jakość opieki med.- czyli zapewnienie usług i świadczeń medycznych możliwie na najwyższym poziomie

adekwatnie do poziomu wiedzy i sztuki medycznej.

3. Efektywność opieki med.- czyli organizowanie jej w możliwie najlepszy sposób tak aby optymalnie wykorzystać zasoby materialne, finansowe i osobowe.

4. Dynamika systemu - jest to syst. wdrażania działań, doskonalący system i dający satysfakcje świadczeniobiorcą i świadczeniodawcą .

Na funkcjonowanie syst. ochrony zdrowia mają wpływ następujące czynniki :

- demograficzne : wzrost liczby ludności, wydłużenie się długości życia, status ekonomiczny społeczeństwa i zmiany

epidemiologiczne.

- struktura syst. opieki zdrowotnej : czyli sposób jej finansowania im większy udział środków publicznych w

finansowaniu tym większe wpływy polityczne na podejmowane w tym syst. decyzje.

- popyt : kształtuje go polityka rządu, świadomość konsumenta która może być kreowana np. przez środki masowego

przekazu.

- czynniki społeczno- kulturowe : np. więzi rodzinne a opieka nad osobami starszymi .

Na stan zdrowia człowieka wpływają następujące czynniki :

- styl życia 53 %

- czynniki genetyczne 16 %

- środowisko 21 %

- opieka zdrowotna 10 % w tym 8 % podstawowej opieki zdrowotnej a 2 % specjalistycznej opieki . zdrowotnej .

T : MODELE ORGANIZACYJNE OCHRONY ZDROWIA .

I. Model oparty o zasadę pomocy społecznej

- zdecydowana większość obywateli ma zagwarantowaną opiekę zdrowotną ale jest ona ograniczona do minimum

- baza szpitalna skupia się w dużych miastach ( najczęściej w stolicy )

- na terenach słabiej zurbanizowanych występują rażące braki zasobów finansowych, kadrowych itp.

- niekiedy wprowadza się w ograniczonym zakresie ubezpieczenia chorobowe dotyczące jedynie wąskiej grupy

funkcjonariuszy publicznych i kadry dużych zakładów przemysłowych.

Model ten funkcjonuje w krajach Ameryki Łacińskiej, Azji i Afryki

II. Model oparty o system ubezpieczeń chorobowych (model Bismarcka ).

Główne założenia tego modelu :

- finansowanie opieki zdrowotnej z ubezpieczenia obowiązkowego ze składek pracowników i pracodawców

- funduszem ubezpieczeniowym zarządzają instytucje niezależne od administracji państwowej, posiadające

samodzielność prawną i finansową np. kasy chorych

- instytucje te zawierają kontrakty z zakładami opieki zdrowotnej, personelem med. na wykonanie usług medycznych

dla osób objętych ubezpieczeniem .

- ubezpieczenie obejmuje wszystkie osoby czynne zawodowo i ich członków rodzin.

- zakres świadczeń dotyczy opieki ambulatoryjnej, szpitalnej, zaopatrzenie w leki i artykuły medyczne

- może wystąpić tak zwana zasada udziału własnego pacjenta w kosztach usługi lub leku

- zakłada się istnienie sektora publicznego i niepublicznego, które ze sobą konkurują w świadczeniach usług

medycznych.

Model ten funkcjonuje w Niemczech, Francji i krajach Beneluksu .

III. Model NSZ (narodowa służba zdrowia ) wersja Beveridge'a

Główne założenia tego modelu :

- dominuje państwowa forma własności zakładów opieki zdrowotnej, ograniczony jest sektor niepubliczny

- opieka zdrowotna finansowana jest z budżetu państwa pochodzącego z podatków

- system opieki zdrowotnej pozostaje pod kontrolą państwa

- zakłady opieki zdrowotnej posiadają dużą autonomię, władze publiczne ingerują w ich zarządzanie w ograniczonym

zakresie.

- władze centralne formułują strategię i politykę zdrowotną, ustalają standardy i przepisy.

- obowiązuje równość w dostępie do opieki zdrowotnej chociaż niektóre grupy społeczne mogą mieć przywileje np.

kobiety ciężarne, dzieci.

Model ten funkcjonuje w Anglii, Irlandii i krajach Skandynawskich .

IV. Model NSZ wersja Siemaszki

- finansowanie opieki zdrowotnej wyłącznie z centralnego budżetu państwa

- centralne planowanie leczenia, inwestycji itp.

- powszechny i bezpłatny dostęp do opieki zdrowotnej (ograniczony udział pacjentów np. w opłacie za leki ).

- brak sektora prywatnego

- ograniczenia zakładom opieki zdrowotnej autonomi prawnej, organizacyjnej i finansowej .

Model ten funkcjonuje w Rosji i byłym ZSRR .

V. Model rezydualny oparty o prywatne dobrowolne ubezpieczenia zdrowotne.

- odciążenie państwa obowiązku zapewnienia obywatelom dostępu do świadczeń zdrowotnych

- strefa zdrowia publicznego finansowania z budżetu państwa

- strefa zdrowia indywidualnego finansowanie z ubezpieczeń dobrowolnych i prywatnych

- pacjenci będący w szczególnej potrzebie (osoby starsze, bezdomni ) są objęci opieką zapewnioną przez państwo

- w sektorze prywatnym dostęp uwarunkowany jest poziomem zamożności konsumenta

Model ten występuje w USA

T: SPOSOBY FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH .

1. Budżet globalny - określa i przydziela globalną kwotę pokrywającą koszty jaki przynosi np. szpital na wyk. określonego zakresu usług medycznych np. w ciągu jednego roku istnieje ryzyko dla szpitala że pieniędzy nie wystarczy dlatego stara się oszczędzać poprzez tworzenie barier przy przyjęciu do szpitala lub wybór mniej kosztownych metod diagnostyki i leczenia .

2. Retrospektywna - opłata za wykonaną usługę płaci się za każdą pojedyńczą usługę wykonaną dla pacjenta, może dojść do wykonania zbyt dużej ilości drogich nie potrzebnych usług dlatego płatnik chroniąc się przed tym wprowadza standardy i limity kosztów, jeżeli pacjent wybierze droższą usługę poza limitem to dopłaca z własnej kieszeni , system ten sprawdza się na prywatnym rynku usług medycznych.

3. Prospektywna - opłata za przypadkowy zoz rozliczany jest za wykonanie pewnej grupy lub pakietu usług na podstawie wcześniej ustalonej kwoty, nie bierze się pod uwagę rzeczywistych kosztów a jedynie kwotę ustaloną z góry, ryzyko zoz-u że nie wyliczy dobrze kosztów a dla płatnika to że zoz ograniczy koszty usług przez nie korzystanie z najnowszych technik. Dlatego istotne jest, czym jest przypadek i ustalenie jego oceny.

4. Opłata za osobodzień - jest to opłata za każdy dzień pobytu pacjenta w szpitalu może dojść do nadużyć tzn. wydłużenia pacjentowi pobytu w szpitalu z jednoczesnym ograniczeniem udzielonych mu świadczeń. Zwiększa się liczba przyjęć do szpitala i rozwija się ilość łóżek, aby temu zapobiec w kontraktach znajdują się klauzule pozwalające identyfikować nieuzasadnione przypadki przyjęć do szpitala lub wydłużenie pobytów pacjentów.

5. Opłata kapitacyjna - ( czyli za głowę ) jest to opłata za faktycznego lub potencjalnego pacjenta który umieszczony jest na liście danego usługodawcy. Bez względu na to czy ma wykonane jakieś świadczenia medyczne nie bierze się pod uwagę tego ile ma tych świadczeń wykonywanych i jaki jest ich rzeczywisty koszt. Jest to sposób finansowania u lekarzy rodzinnych. Usługodawca może starać się zniechęcać pacjentów wpisywania się na jego listę, lub zapisywać na swoją listę zbyt dużo pacjentów ( ponad możliwość-limit 2,5 tys. pacjentów )

ŹRÓDŁA FINANSOWANIA SYSTEMU OCHRONY ZDROWIA

1. podatki - fundusze budżetowe

2. składki - fundusze ubezpieczeniowe

3. darowizny - fundusze charytatywne

ad.1

Jeżeli źródła finansowania syst. ochr. zdr. pochodzą z podatku to mamy do czynienia z zasadą zaopatrzeniową,

ad.2

Jeżeli ze składek zdrowotnych to jest to zasada ubezpieczeniowa

ad.3

Jeżeli z darowizn to zasada opiekuńczości .

T : CHARAKTERYSTYKA ŚWIADCZENIODAWCY

Świadczeniodawca to zoz wykonujący zadanie określone w jego statucie medycznym w ramach indywidualnej lub specjalistycznej praktyki .

Rodzaje :

Indywidualna praktyka - wymaga rejestracji w samorządzie zawodowym , założyć go może osoba fizyczna działa na zasadach działalności gospodarczej i udziela świadczeń w obrębie kompetencji lekarza rodzinnego, pielęgniarskich, położnych

NZOZ - działa jako spółka cywilna lub zoo wymaga rejestracji w urzędzie wojewódzkim, założyć go może osoba fizyczna lub spółka. Działa na zasadach działalności gospodarczej i udziela świadczeń jak wyżej

Samodzielny publiczny zakład opieki zdrowotnej ( SPZOZ ) - działa na podstawie ustawy o zoz-ach ,wymaga rejestracji w zawodach rejestrowych i urzędzie wojewódzkim, organem założycielskim może być organ samorządowy na poziomie powiatu, województwa lub organ administracji państwowej .Świadczenia udzielane są zgodnie z profilem i poziomem rejestracji danej placówki.

T : CHARAKTERYSTYKA PŁATNIKA NFZ.

W wyniku reformy na przełomie 98 /99 r. utworzono 16 kas chorych regionalnych i jedną ogólnopolską kasę branżową. W 2003 r. kasy przetworzono w NFZ siedzibą funduszu jest Warszawa a działa na podstawie ustawy i statutu nadanego przez premiera . Fundusz posiada 16 oddziałów terenowych i w każdym województwie ma swój oddział . W miejsce kasy branżowej w centralnym funduszu i oddziałach wojewódzkich powstały komórki organizacyjne do spraw służb mundurowych.

I. zadanie funduszu :

1. określenie jakości i dostępności usług

2.analiza kosztów świadczeń zdrowotnych w zakresie niezbędnych do prawidłowego zawierania umów ze

świadczeniodawcami.

3. przeprowadzenie konkursów ofert i zawieranie umów ze świadczeniodawcami .

4. monitorowanie realizacji świadczeń i rozliczanie świadczeniodawców

5. finansowanie świadczeń zdrowotnych

6. opracowywanie, wdrażanie i finansowanie programów zdrowotnych

7. promocje zdrowia

8. prowadzenie centralnego wykazu ubezpieczonych

9. prowadzenie działalności wydawniczej

II. organy NFZ :

1. Rada funduszu -tworzy ją 9 osób powołanych przez premiera

2. Prezes funduszu - Jacek Paszkiewicz

3. Rady oddziałów wojewódzkich funduszów

4. Dyrektorzy wof.

5. Minister zdrowia - Ewa Kopacz

III. gospodarka finansowa funduszu :

1. Przychody czyli wpływy :

- składki

- odsetki od nieterminowych składek

- darowizny i zapisy

- należności od wykonywania zadań zleconych

- dochody z lokat

- kredyty i pożyczki

2. Wydatki czyli koszty :

- finansowanie świadczeń zdrowotnych

- finans. na refundacje leków, wyrobów medycznych i przedmiotów ortopedycznych

- finans. zadań zleconych

- finans. działalności funduszu

- finans. poboru i ewidencji składek na ubezpieczenia zdrowotne

- wypłata odszkodowań

- spłata kredytu odsetek

wysokość przychodów i kosztów na dany rok określony jest w planie finansowym funduszu .

Oddział wojewódzki funduszu finansuje :

- świadczeniodawców którzy mają swoja siedzibę na terenie województwa a zawarli z funduszem umowę o udzielenie

świadczeń zdrowotnych .

- apteki mające swoją siedzibę na terenie województwa, za leki wyroby medyczne i środki pomocnicze

- koszty leczenia uzdrowiskowego .

T : ROLA SAMORZĄDU TERYTORIALNEGO W ZAKRESIE OCHRONY ZDROWIA

1. Zadania i kompetencje gminy

- zapewnienie dostępności do świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej ( POZ ) tj. ginekologii, stomatologii

i położnictwa

- gmina jako właściciel SPZOZ tworzy, przekształca lub likwiduje go , nadaje mu statut nawiązuje stosunek pracy z jego

kierownikiem deleguje swoich przedstawicieli do rady społecznej zoz-u .Udziela dotacji na zadanie zlecone i sprawuje

nadzór nad zoz-em.

- wprowadzenie działań związane z profilaktyką i rozwiązaniem problemów alkoholowych a w szczególności

zapewnienie dostępu do pomocy rehabilitacyjnej i terapeutycznej dla osób uzależnionych , udzielanie pomocy ich

rodzinom, prowadzenie działalności edukacyjnej wśród dzieci i młodzieży, wydawanie i cofanie zezwoleń na sprzedaż

alkoholu i wspomaganie działalności instytucji służących rozwiązywaniu problemów alkoholowych.

2. Zadania i kompetencje powiatu .

- jeżeli jest właścicielem zoz-u to wykonuje zadania jw.

- zadania z zakresu rehabilitacji osób niepełnosprawnych a w szczególności dofinansowywanie ich uczestnictwa w

turnusach rehabilitacyjnych i zaopatrywanie w środki pomocnicze i sprzęt rehabilitacyjny.

- wystawianie skierowań do zakł. Opiekuńczo leczniczych lub pielęgnacyjnych

- tworzenie powiatowego planu zabezpieczenia medycznych działań ratowniczych

- organizowanie i zapewnianie odpowiedniego standardu usług w DPS-ach.

- realizacje zadań z zakresu ochrony zdrowia psychicznego w szczególności dzieci i młodzieży

- wykonywanie zadań z zakresu profilaktyki alkoholowej i nikotynowej

- realizacje zadań z zakresu inspekcji sanitarnej

- ustalenie rozkładu godzin aptek całodobowych

- zapewnienie kobietom w ciąży opieki medycznej, socjalnej i prawnej ( DSM ) Dom samotnej matki

3. Rola i zadania sejmiku wojewódzkiego

- jeżeli jest właścicielem SPZOZ-u to zadania jw.

- tworzy i utrzymuje wojewódzki ośrodek medycyny pracy ( WOMP )

- tworzy i prowadzi zakłady psychiatrycznej opieki zdrowotnej ( ZPOZ )

- wykonuje zadania z zakresu profilaktyki alkoholowej i nikotynowej

- wykonuje zadania z zakresu promocji zdrowia w ramach programów zdrowotnych

4. Zadania i kompetencje wojewody

- realizacje zadań z zakresu inspekcji sanitarnej przy pomocy wojewódzkiego inspektoratu sanitarnego ( WIS)

- prowadzenie rejestru zoz-u

- prowadzenie rejestru usług medycznych

- wydawanie opinii dotyczących likwidacji zoz-ów

- delegowanie swoich przedstawicieli do rady społecznej zoz-u

- kontrola zoz-u pod względem medycznym

- powoływanie konsultantów wojewódzkich spośród specjalistów z poszczególnych dziedzin medycyny i farmacji .

SYSTEM `UBEZPIECZEŃ ZDROWOTNYCH W POLSCE

1. Charakterystyka ubezpieczenia zdrowotnego. Jednym z celów polityki społecznej Państwa jest zapewnienie obywatelom wysokiego poziomu bezpieczeństwa socjalnego, szczególnie ekonomicznego poprzez różnego rodzaju działania mające na celu zmniejszenie i konpensowanie następstw zaistniałego ryzyka. W skład systemu zabezpieczenia społecznego wchodzą :

1. ubezpieczenie majątkowe i osobowe

2. ubezpieczenia społeczne ( zdrowotne )

3. ochrona zdrowia

4. rehabilitacja inwalidów

5. pomoc społeczna

6. pomoc materialna dla uczącej się młodzieży

Ubezpieczenia społeczne to forma finansowania i ochrony przed skutkami pojawienia się ryzyka życiowego (choroby, kalectwa, śmierci ). Środki na to ubezpieczenie płacone są przez pracodawców i pracowników w różnych programach. Wysokość składek zależy od dochodów ubezpieczonego i ryzyka występowania zakażenia losowego. Ubezpieczenia te obowiązują utrzymujących się z pracy i ich rodziny.

CECHY CHARAKTERYSTYCZNE UBEZPIECZENIA SPOŁECZNEGO

1. Są finansowane ze składek, które płacą pracodawcy i pracownicy w proporcjach ustalonych w przepisach prawnych oraz dofinansowywane przez Państwo. Składkę na ubezpieczenie od wypadku przy pracy czy choroby zawodowej płaci pracodawca.

2. Ubezpieczenia te są obowiązkowe

3. Składki są gromadzone na specjalnych funduszach z których są wypłacane świadczenia, część z nich mogą być z kapitalizowane.

4. Prawo do korzystania że świadczeń wynika z ubezpieczenia i płacenia składek

5. Wysokość składek i świadczeń może ulegać zmianie w zależności od zarobków ubezpieczonego.

Podstawową cechą ubezpieczeń społecznych jest zasada solidaryzmu tzn. płacą wszyscy a korzystają potrzebujący.

PODZIAŁ ŚWIADCZEŃ SPOŁECZNYCH

1. Ze względu na formę świadczenia

- pieniężna

- zasiłek chorobowy

- zasiłek wyrównawczy

- renty rodzinne

- renty inwalidzkie

- emerytury

- świadczenia wypadkowe

- zasiłek macierzyński

- zasiłek opiekuńczy

a. Świadczenia w naturze

- lecznicze

- rehabilitacyjne

- przedmioty ortopedyczne

- protezy i środków opatrunkowych

2. Ze względu na czas trwania

- okresowe

- długoterminowe, renty i emerytury

- krótkoterminowe, zasiłek macierzyński

- zasiłek z ubezpieczenia chorobowego

- zasiłek rodzinny

Zasiłek jednorazowy

1. porodowy

2. pogrzebowy

Zasiłki ciągłe - jest to opieka w domach opieki społecznej

ZASADY POWSZECHNEGO UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO

W wyniku reformy w 1999 r. powstał w Polsce nowy model organizacji ochrony zdrowia. Wzorowano się na niemieckim systemie ubezpieczeń. Cechą charakterystyczną tego systemu jest:

A. społeczny charakter tego systemu

B. przejrzysty sposób finansowania systemu wyodrębniony z budżetu Państwa.

CHARAKTERYSTYKA SYSTEMU

1. funkcji płatnika i wytwórcy świadczeń płatnik ma za zadanie zakupować świadczenia zdrowotne ale tylko te na które jest zapotrzebowanie społeczne. Od wytwórcy świadczeń oczekuje się wyprodukowania wielu tanich świadczeń przy zachowaniu standardów jakościowych .

2. nowym podmiotem jest NFZ jest to podmiot samorządowy reprezentujący swoich ubezpieczonych na rynku usług medycznych powołano 16 oddziałów NFZ-u

Główne zadanie NFZ-u to gromadzenie środków finansowych, zarządzanie nimi i zawieranie umów ze świadczeniodawcami. Środki te są pozyskiwane za pośrednictwem ZUS-u lub KRUS-u.

3. NFZ ma dużą swobodę w zawieraniu umów ze świadczeniodawcami które wynika z :

- narzucaniu świadczeniodawcą rodzaju świadczenia, które będą zawierane umowy.

- może odmówić finansowaniu niektórych świadczeń na które nie ma zapotrzebowania i

pozbawić świadczeniodawców utrzymania ( środków )

- zawiera odrębne umowy na świadczenia ambulatoryjne i szpitalne oraz decyduje o

wzajemnych proporcjach tych dwóch form opieki.

- zawiera odrębne umowy z różnymi grupami świadczeniodawców, przez co ustala ich udział

w świadczeniach zdrowotnych.

4. W strukturze organizacyjnej ochrony zdrowia pojawił się urząd nadzoru zadaniem jest ochrona interesów osób ubezpieczonych. Urząd ten dba o bezpieczeństwo finansowe całego systemu ubezpieczeń zdrowotnych.

5. nastąpiło zrównanie uprawnień podmiotów publicznych ( państwowa służba zdrowia ) oraz prywatnej służby zdrowia mają te same szanse, mogą tak samo występować o kontrakt do NFZ-u.

6. Dostawcy świadczeń zdrowotnych, którzy ubiegają się o kontrakt muszą przedstawić do NFZ plan rzeczowo - finansowy który zawiera :

- rodzaj i liczbę świadczeń jakie będą udzielane w okresie obowiązywania umowy.

- koszt jednego świadczenia

- warunki lokalowe, wyposażenie w sprzęt i aparaturę niezbędną do udzielania oferowanych świadczeń

7. Samorząd terytorialny realizuje zadania wynikające z wielu ustaw np. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym jest z jednej strony organizatorem opieki zdrowotnej a z drugiej pełni funkcję płatnika. Decydując środkami z podatników może je wykorzystywać na :

- zapobieganie chorobom i promocje zdrowia

- pokrycie kosztów kształcenia i podnoszeniu kwalifikacji pracowników medycznych

- na zakup aparatury i sprzętu medycznego

8. Wśród podmiotów uczestniczących w działaniu ochrony zdrowia pojawiły się samorządy zawodów medycznych np. izby lekarskie lub pielęgniarskie

9. W nowym systemie przyjęto nowy mieszany budżetowo-ubezpieczeniowy sposób powstania opieki zdrowotnej. Środki pochodzą ze składek na powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym które są gromadzone w NFZ-cie a także z budżetu państwa chociaż zasadniczym źródłem finansowanym jest z NFZ-u. Przyjmowano różne sposoby finansowania świadczeń które ulegały zmianom , najdłuższe funkcjonują z opłatą kapitacyjną

(lek.rodzinny).

10. Obowiązkowe ubezpieczenia zdrowotne polegają :

- pracownicy pracujący na podstawie umowy na czas określony, nieokreślony, umowa zlecenie

- osoby bezrobotne

- osoby bezdomne

- osoby pobierające zasiłek przedemerytalny

- renciści i emeryci

- studenci

- uczniowie szkół dla dorosłych, kobiety na urlopach wychowawczych

11. Osobom ubezpieczonym przysługuje świadczenie zdrowotne, którego celem jest:

- zachowanie zdrowia, chorobom i urazom

- wczesna wykrywanie chorób

- leczenie i zapobieganie niepełnosprawności

12. Część świadczeń zdrowotnych finansowana jest z budżetu państwa i należą do nich :

- przeszczepy narządów ( specjalistyczne )

- programy narządowe zlecane przez NFZ ( szczepienia ochronne )

- przeprowadzenie na granicy leczenia lub badań diagnostycznych takich , co nie przeprowadzi się w kraju

( zgoda ministerstwa zdrowia ).

ZASADY KORZYSTANIA ZE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH

1. Zasada solidarności społecznej

2. samorządność

3. samofinansowanie

4. prawo wolnego wyboru

5. zapewnienie równego dostępu do świadczeń

6. działalność NFZ nie dla zysku

7. gospodarowanie i celowość

8. gwarancja państwa

ad. 1 odp. na pierwszej lekcji

ad. 2 polega na wprowadzeniu do systemu zdrowia przedstawicieli samorządu terytorialnego, który wchodzi w skład rad regionalnych NFZ i współuczestniczą w decydowaniu o najważniejszych sprawach dotyczących organizacji i finansowaniu systemu.

ad. 3 polega na konieczności opłacenia wszystkich świadczeń zdrowotnych wyłącznie ze składek na podatek dochodowy

ad. 4 jest realizowana głównie do lekarza rodzinnego i szpitala w którym pacjent chce się leczyć

ad. 5 polega na zapewnieniu rzeczywistego dostępu do świadczeń w różnym regionie kraju aby ją realizował NFZ często musi „ przesuwać „z miejsca gdzie jest ich za dużo tam gdzie jest ich za mało

ad. 6 NFZ nie może prowadzić działalności gospodarczej tzn. nie może być właścicielem lub zarządcą zakładów opieki zdrowotnej

ad. 7 zasada ta umożliwia ścisłe kontrolowanie świadczeń zdrowotnych, ale jednocześnie powoduje że NFZ ma silną pozycję do świadczeniodawców

ad. 8 oznacza że gdy fundusz składkowy jest niewystarczający, środki pokryte są ze skarbu państwa.

FINANSOWANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH

1. Zasady funkcjonowania ochrony zdrowia w Polsce reguluje ustawa z dn. 23 I 2003r o powszechnym ubezpieczeniu z NFZ-em.

2. Finansowanie świadczeń zdrowotnych reguluje ustawa z dn. 27 VIII 2004r o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych składka na ubezp. zdrowotne jest miesięczna i niepodzielna i wynosiła w latach

2005 - 8,5 %

2006 - 8,75 %

2007 - 9 %

2008 - 9 %

Płatnicy składek na ubezp. zdrowotne są to :

pracodawcy - za osobę zatrudnioną na podstawie umowy na czas określony i nieokreślony umowy o dzieło czy umowy zlecenia

urząd pracy - za bezrobotnego

ZUS - za osobę pobierającą świadczenia lub zasiłek przedemerytalny

Bank - wypłacający emeryturę lub rentę z zagranicy

MON - za żołnierzy

Jednostki pomocy społecznej - wypłacające zasiłki

Kancelarie sejmu i senatu

Wójt, burmistrz, prezydent miasta

Zaświadczenie pielęgnacyjne

Zasiłek rodzinny - z tyt. samotnego wychowywania dziecka

Podmiot wypłacający stypendia sportowe

Egzekutorem składki zdrowotnej jest ZUS i KRUS

Terminy rozliczenia i zapłaty składek

- do 5 dnia każdego miesiąca dla jednostek budżetowych

- do 10 dnia każdego mies. osoby fizyczne płacące na siebie

- do 15 dnia każdego mies. pozostali

ZUS i KRUS - są zobowiązani do przekazania składek NFZ-owi w ciągu trzech dni roboczych gdyż w przeciwnym razie naliczone im będą odsetki karne.

NFZ - dysponując środkami finansowymi ogłasza konkurs ofert na świadczenia medyczne podpisuje umowy i przekazuje środki poszczególnym placówkom według zasad w określonych umowach

Dokumenty potwierdzające prawo do korzystania bezpłatnego ze świadczeń zdrowotnych są :

- książeczka ubezpieczenia zdrowotnego

- ks. ubezp. zdr. dla członków rodziny

- odcinek od emerytury lub renty

- zaświadczenie o zapłaceniu składek jest to (rum)

- karta ubezpieczenia zdrowotnego

PRZEPISY PRAWA DZIAŁALNOŚCI ZAWODOWEJ I GOSPODARCZEJ

Rynek pracy

1. wśród osób w wieku produkcyjnym są mężczyźni w wieku 18-64 r. życia a kobiety w wieku 18-59r. wyróżnia się osoby :

I grupa - aktywne zawodowo

II grupa - bierne zawodowo

2. zmienia się struktura zatrudnienia którą cechuje :

1. wzrost zatrudnienia w sektorze usług a spadek zatrudnienia w przemyśle i rolnictwie

2. zwiększenia zatrudnienia kobiet wśród osób pracujących

1. w krajach o gospodarce rynkowej przeobrażenie w strukturze zatrudnienia są skutkiem trzech zjawisk :

1. postępu technicznego - zwiększenia się zapotrzebowania na pracowników wykwalifikowanych w rolnictwie natomiast spowodowało to zmniejszenie zatrudnienia

2. zmiany w sposobie życia - wzrasta zamożność społeczeństwa i pojawia się zapotrzebowanie na usługi związane z wypoczynkiem i rozrywką

3. zmiany świadomości społecznej - ewolucja modelu rodziny emancypacja kobiet i dostęp do edukacji spowodował wzrost ilości pracujących kobiet

1. czynniki rynkowe które wpływają na zarobki

1. podaż i popyt

1. czynniki nie rynkowe wpływające na zarobki

1. zarobki pracowników wykonujących tą samą pracę w różnych częściach kraju(mobilność)

2. prestiż społeczny jakim cieszą się niektóre zawody ma rekompensować niższe zarobki

3. satysfakcja

4. atmosfera

5. ustawodawstwo państwowe które ustala przepisy określające zasady wynagrodzenia i zatrudnienia pracowników które dotyczą :

- płacy minimalnej jaką można zarabiać

- wynagrodzenia za pracę w godzinach nadliczbowych

- dopuszczalnej liczby godzin przepracowanych w miesiącu

- zatrudnienia młodzieży

f. działalność związków zawodowych które prowadzą negocjacje dotyczące zarobków

6. prawo pracy jest to dziedzina prawna regulująca zasady obowiązujące na rynku pracy

a. stosunek pracy - jest to podstawowe pojęcie prawa pracy które cechuje :

- dobrowolność jego nawiązania

- odpowiedzialność zatrudnionego za staranne wywiązywanie się z umowy o pracę

ale nie ponosi on ryzyka działalności gospodarczej

- pracownikowi przysługuje wynagrodzenie za pracę i nie może być ono niższe od

minimum ustalonego przez państwo

2. kodeks pracy - reguluje istotne kwestie wynikające ze stosunku pracy i określa zasady dotyczące :

- nawiązywania i rozwiązywania umów o pracę

- ustalenia wynagrodzenia i innych świadczeń wynikających z umowy o pracę

- obowiązki pracowników i pracodawców

- czasu pracy

- urlopów wypoczynkowych bezpłatnych, okolicznościowych

- ochrony pracy kobiet

- bezpieczeństwa i higieny pracy zatrudnienia młodocianych

c. pracownik - to osoba zatrudniona na podstawie :

- umowy o pracę może być zatrudniona osoba która ukończyła 18 lat

- pracodawca może domagać się od pracownika danych personalnych

- może domagać się udokumentowania kwalifikacji świadectw np. szkoły lub pracy

- pracownik przed podjęciem pracy musi przedstawić orzeczenie lekarskie stwierdzające brak przeciwwskazań do wykonywania zawodu

- wstępne badania lekarskie przed przyjęciem do pracy w całości pokrywa pracodawca

- zanim pracownik przystąpi do pracy powinien odbyć szkolenie BHP i PPOŻ podpisując oświadczenie że zapoznał się z przepisami

- niektórzy pracodawcy mogą zobowiązać pracownika do podpisania oświadczenia dotyczącego tajemnicy zawodowej

- przy zawieraniu umowy o pracę pracodawca nie może odmówić kobiety lub mężczyzny ze względu na płeć lub zaproponować niższego wynagrodzenia

7. umowy na czas określony - zwykle na jeden rok jest to umowa terminowa w której pracodawca określa datę rozpoczęcia i zakończenia pracy a umowa powinna zawierać :

a. rodzaj pracy

b. miejsce wykonywanej pracy

c. wysokość wynagrodzenia

d. czas trwania pracy

e. datę zawarcia umowy

f. wymiar czasu pracy

powinna być sporządzona na piśmie w dwóch egzemplarzach i podpisana przez pracownika i pracodawcę . Można ją wcześniej rozwiązać z 2-tyg wyprzedzeniem ale pod warunkiem że trwa dłużej niż 6 m-cy. Można zawierać trzy krotnie umowy pod warunkiem że przerwa między umowami nie przekracza 1m-ąc w takim wypadku trzecia umowa automatycznie przekształca się w umowę na czas nieokreślony . pracownikowi zatrudnionemu na czas określony przysługuje takie samo prawo jak osobie na czas nieokreślony :

- prawo do urlopu

- wysokość wynagrodzenia

- czas trwania pracy

- datę zawarcia umowy

- wymiar czasu pracy

- umowa na piśmie w dwóch egzemplarzach

Umowa na czas nieokreślony jest najkorzystniejsza dla pracownika gdyż najlepiej chroni jego interesy, przed zawarciem tej umowy pracodawca może zaproponować pracownikowi tzw. umowę przedwstępną. Obie strony zobowiązują się mniej do nawiązywania w przyszłości innej umowy o pracę . Umowa na czas nieokreślony powinna być zawarta na piśmie znajdują się w niej te same elementy co w wyżej wymienionej umowie za wyjątkiem terminu zakończenia pracy, aby zwolnić pracownika potrzebny jest trzy miesięczny okres wypowiedzenia ale pracownik musi być zatrudniony minimum 3 lata. Miesięczny okres wypowiedzenia dla pracownika zatrudnionego co najmniej przez 6m-cy, umowa o dzieło umowa zlecenie.

12

---