738


MEDYCZNE CZYNNOŚCI RATUNKOWE I

ROZPOZNANIE PACJENTÓW Z ZABURZENIAMI CZYNNOŚCI ŻYCIOWYCH:

NIEDROŻNOŚĆ DRÓG ODDECHOWYCH

  • częściowa lub całkowita

PRZYCZYNY:

  • depresja CSN (przyczyny chorobowe, uraz, zatrucia)

  • ciało obce

  • wymiociny, krew

  • uraz twarzy, szyi

  • zapalenie nagłośni

  • obrzęk gardła

  • kurcz głośni

  • skurcz oskrzeli

  • ↑wydzieliny w drzewie oskrzelowym

ROZPOZNAWANIE:

  • częściowa: osoba przytomna będzie się skarżyć, wykazywać niepokój, upośledzony przepływ powietrza głośny słyszalny.

  • całkowita: sinica, brak wyczuwalnych i słyszalnych szmerów oddechowych

LECZENIE:

  • schemat postępowania w zadławieniach

  • podstawowe metody udrażniania dróg oddechowych

  • alternatywne metody udrażniania i zabezpieczenia dróg oddechowych

  • zaawansowane metody udrażniania dróg oddechowych

  • tlenoterapia

ZABURZENIA ODDYCHANIA

  • ostra i przewlekła niewydolność oddechowa

  • charakter stały lub napadowy

ROZPOZNAWANIE:

  • ↑↓ liczba oddechów

  • osoba przytomna będzie niespokojna i skarżyć się na uczucie duszności,

  • przyczyna z wywiadu SAMPLE

LECZENIE:

  • tlenoterapia bierna, czynna

  • leczenie przyczyny

ZABURZENIA KRĄŻENIA

  • przyczyny: zaburzenia rytmu serca, zaburzenia elektrolitowe, hipotermia, porażenie prądem, działanie leków, asfiksja, odma, hipowolemia,

ROZPOZNAWANIE:

  • ból w klatce piersiowej, uczucie duszności, tachykardia, bradykardia, ↓ ciśnienia tętniczego krwi, zaburzenia perfuzji obwodowej, zaburzenia świadomości, oliguria

LECZENIE:

  • leczenie przyczynowe

  • wczesna dobrze prowadzona terapia (np. wyrównanie elektrolitów, płynoterapii, farmakoterapia

MEDYCZNE CZYNNOŚCI RATUNKOWE - BADANIE PACJENTA

Zasady:

Badanie wykonujemy według schematu ABCDE -als

Wykonanie pełnego badania i jego powtarzanie

Leczymy stany zagrażające życiu przed przejściem do dalszej oceny

Monitorujemy efekty leczenia

Dobra organizacja zespołu

Nie diagnozujemy za szybko pacjenta

Postępowanie wstępne

Bezpieczeństwo własne- środki ochrony osobistej

Bezpieczeństwo miejsca zdarzenia

Liczba poszkodowanych

Potrzeba pomocy lub dodatkowego sprzętu

Wrażenie ogólne

Wiek, płeć, masa, ogólny wygląd, pozycja pacjenta, aktywność, urazy, krwawienia

Ocena stanu świadomości

AVPU = PGBN

Alert, Vocal, Pain, Unresponsive

Ewentualnie skala Glasgow

Pacjent przytomny -> przedstaw się, zapytaj jak się czuje, co się niepokojącego dzieje, poproś o zgodę na badanie i zapewnij badanie i zapewnij badanemu intymność

Pacjent nieprzytomny-> sprawdź reakcję i postępuj adekwatnie do stanu pacjenta

BADANIE PACJENTA ABCDE

Sprzęt: stetoskop. Ciśnieniomierz, Tlen z maskami, pulsoksymetr, monitor, gleukometr, venflony, płyny, EKG, termometr, ambu, latarka

AIRWAY - drożność dróg oddechowych - szukaj objawów niedrożności - charczenie, sinica, oddech paradoksalny ( odessanie, UG, NG, intubacja), udrożnij rękoczynem, słuchaj odgłosów,

PODAJ TLEN i podłącz pulsoksymetr!!!

BREATHING - ocena oddechu -

CIRCULATION - krążenie-


DISABILITY - ocena funkcji CSN

EXPOSURE - ekspozycja pacjenta - odsłoń poszczególne części ciała pacjenta w celu pełnego zbadania ( pamiętaj o prywatności i minimalizuj utratę ciepła), sprawdź tętno na TT. Udowych, zbadaj brzuch, zbadaj kończyny w celu wykluczenia obrzęków, żylaków itd.

Potrzebujesz konsultacji?

W trakcie badania zbierz wywiad SAMPLE !

S - symptomy, objawy

A - alergie

M - medykamenty, leki (choroby przewlekłe)

P - przeszłość chorobowa, zabiegi

L - lunch - co pacjent jadł i pił w ciągu ostatnich kilku godzin

E - ewentualnie co się stało

Zapoznaj się z dokumentacją pacjenta (karty szpitalne), odnotuj wyniki badania, zastanów się jaki będzie oddział docelowy pacjenta.

W jaki sposób przetransportujesz pacjenta??? Nosze, deska, krzesełko kardiologiczne, nosze miękkie, pacjent sam przejdzie. W jakiej pozycji odbędzie się transport? ( na siedząco, na krzesełku kardiologicznym, na noszach w pozycji leżącej)

MONITOROWANIE I DEFIBRYLACJA

MONITOROWANIE

Kardiomonitory wyświetlają krzywą EKG w czasie rzeczywistym.

Elektrody przyklejamy na skórę suchą, nienatłuszczoną w miejscu nieowłosionym. Umiejscawiamy je na d strukturami kostnymi, nie nad mięśniami (przewodnictwo). U kobiet umieszczamy elektrody pod piersia (V3 do V6). Kolory kabli. Ilość odprowadzeń.

Monitorowanie należy rozpocząć od II zmodyfikowanego odprowadzenia kończynowego. Ocena OZW możliwa za pomocą 12 odprowadzeń. Niektóre defibrylatory maja taką możliwość.

Odprowadzenia:

I

II

III

aVL

aVF

aVR

V1 czwarta przestrzen miedzyzebrowa na prawo od mostka

V2 czwarta przestrzen miedzyzebrowa na lewo od mostka

V3 piate zebro

V4 piata przestrzen miedzyzebrowa, w linii srodkowoobojczykowej

V5 na poziomie C4 w lewej przedniej linii pomocniczej

V6 na poziomie C4 i C5 w lewej linii srodkowej pachowej

Uwaga na artefakty!

Monitorowanie w NZK za pomocą łyżek.

Elektrody samoprzylepne -> monitorowanie, stymulacja, kardiowersja, defibrylacja.

Możliwość drukowania i zapisywania zdarzeń.

RYTMY ZWIĄZANE Z ZATRZYMANIEM KRĄŻENIA

1. DO DEFIBRYLACJI

- migotanie komór VF ( ventricular fibryllation ) - miarowy rytm o częstości 100-250/min, QRSy poszerzone i zniekształcone

- częstoskurcz komorowy bez tętna VT ( ventricular tachykardia)

Uwaga na polimorficzny VT - torsade de pointes - to też jest częstoskurcz komorowy (zmienne kierunki wychyleń i kształty QRSów), uwaga również na AF (atrial fibryllation) i SVT (częstoskurcz nadkomorowy)

W częstoskurczu komorowym jeśli jest tętno to postępujemy zgodnie z algorytmem dla częstoskurczów.

2. NIE DO DEFIBRYLACJI

-asystolia

-PEA (pulseless electrical activity)

W asystolii należy wykonać protokół potwierdzenia asystolii

PEA nie odnosi się do żadnego szczególnego rytmu serca. Jest to klinicznie stwierdzony brak rzutu serca pomimo zachowanej aktywności elektrycznej. Ma niekorzystne rokowanie. Najczęstsze przyczyny to rozległy zawał, masywny zator tętnicy płucnej, odma prężna, tamponada serca, duża utrata krwi.

RYTM AGONALNY

U umierających pacjentów obserwuje się wolny, niemiarowy rytm z szerokimi zespołami QRS.

DEFIBRYLACJA

Jest to przejście przez mięsień sercowy impulsu energii elektrycznej ( prądu stałego) o napięciu wystarczającym do depolaryzacji krytycznej masy mięśnia sercowego i zdolnego do przywrócenia jego skoordynowanej aktywności elektrycznej.

Def -> zakończenie fibrylacji czyli migotania w ciągu 5 sekund od wyładowania.

Celem defibrylacji jest przywrócenie spontanicznego krążenia.

Wczesna defibrylacja jest jednym z najważniejszych czynników determinujących przeżycie po NZK.

Duża liczba procedur w ratownictwie jest podważana, nie do końca pewna jest ich skuteczność. Jest natomiast UDOWODNIONE, że defibrylacja poprawia wyniki leczenia w NZK spowodowanym VF/VT.

BEZPIECZNA DEFIBRYLACJA

IMPEDANCJA

Wartości prądu potrzebne do depolaryzacji miokardium zależą od impedancji KLP i ułożenia elektrod.

Do serca dociera zaledwie 4% energii wyładowania.

Czym jest uwarunkowana impedancja?

- kontaktu elektrod ze skórą

- wielkości elektrod (8-12cm)

- jakości żelu

- siły nacisku łyżek (8kg u dorosłych)

- fazy wentylacji

UŁOŻENIE ELAKTROD

  1. APEX <-> STERNUM

Prawa górna część mostka poniżej obojczyka <-> linia środkowopachowa bocznie

Szczególnie elektroda koniuszkowa powinna być ułożona podłużnie. Nie układać elektrody na kobiecej piersi

  1. W LINIACH ŚRODKOWOPACHOWYCH BOCZNIE.

Nie ma znaczenia która elektroda znajduje się w której pozycji.

  1. PRZEDNIO-TYLNE

Lewa okolica przedsercowa - poniżej lewej łopatki

Każda defibrylacja uszkadza mięsień sercowy. Należy wybrać do defibrylacji energię optymalną czyli taką, która powoduje defibrylację z jednoczesnym ograniczeniem do minimum uszkodzenia mięśnia sercowego.

Wartości defibrylacji zależne są od urządzenia i od wskazań producenta.

Jeśli nie znamy zakresu skutecznej energii dla danego urządzenia stosujemy 200J przy pierwszym wyładowaniu.

Jeśli defibrylacja jest skuteczna nie zmieniamy wartości energii, jeśli nie to stosujemy energię wyższa.

DEFIBRYLATORY

- jednofazowe ----już nie produkowane, I 360J

- dwufazowe ----preferowane od 15 lat, powodują mniej uszkodzeń , I 200J

ZOLL M Series 120J, 150J, 200J

TECHNIKI ZAOPATRYWANIA DRÓG ODDECHOWYCH!!!

U nieprzytomnych język opada i opiera się o podniebienie miękkie lub tylna ścianę gardła a nagłośnia wtedy całkowicie zamyka drogi oddechowe.

Dochodzi do niedrożności dróg oddechowych -> unieś kość gnykową poprzez uniesienie żuchwy i wysunięcie jej do przodu albo odchyl głowę do tyłu ( pacjent urazowy/nieurazowy)

PRZYRZĄDOWE UDRAŻNIANIE

1.RURKA NOSOWO-GARDŁOWA

2.RURKA USTNO-GARDŁOWA Guedela

URZĄDZENIA ZAKŁADANE NA ŚLEPO

3.MASKA KRTANIOWA LMA Laryngeal Mask Airway

1 - <5kg

2 - 10-20kg

3 - 30-50kg

4 - 50-70kg

5 - 70-100kg

4.RURKA KRTANIOWA LT Laryngeal tube

5.COMBITUBE

6.KONIKOPUNKCJA

Child 2-10 lat i adult

INTUBACJA

Dlaczego nie da się tak po prostu wejść do tchawicy?

Ponieważ tak po prostu wchodzi się niestety do przełyku

Pierwotną metodą intubacji była dotykowa identyfikacja wejścia do krtani.

Dziś Pod kontrolą wzroku przy pomocy laryngoskopu, który uwidacznia górne drogi oddechowe.

Intubacja dotchawicza jest optymalną metodą utrzymania drożności dróg oddechowych

Zalety:

Wady: (powikłania)

siekacze- struny głosowe 15 cm - wcięcie szyjne mostka20cm - rozwidlenie tchawicy 25cm

Zestaw do intubacji:

-laryngoskop z kompletem łyżek Macintosha - krzywe Millera - proste

-rurki intubacyjne z mankietem uszczelniającym u dorosłych *

-strzykawka

-żel lignocaina A

-kleszczyki Magilla

-prowadnica

-stabilizator do rurki

-stetoskop

-ssak

-pulsoksymetr

-kapnometr

-rurki UG

-okulary/osłona twarzy

-rękawiczki

-szpatułka

-worek samorozprężalny +maski

-TLEN!!! I najlepiej asystent

Należy przed zaintubowaniem natlenić pacjenta - w ideale kilka min 12l/min

RODZAJE WENTYLACJI DODATNIM CIŚNIENIEM:

-usta-usta

-usta-maska (pocket mask)

-usta - maska twarzowa z ambu

BONUS

B- broda

O- otyłość

N- nieprawidłowe dźwięki

U- brak uzębienia

S- starość

Co wskazuje jeszcze na ryzyko wystąpienia trudności podczas intubacji?

-niemożność odgięcia głowy

-trudność w rozwieraniu ust

-duży język

-małe usta

GŁEBOKOŚC RURKI 21-24 CM OD SIEKACZY

KOBIETY ROZMIAR 7-9

MĘŻCZYŹNI 7,5-10

DZIECI wiek/4 +4

Rękoczyn Sellica - nacisk na chrząstkę pierścieniowatą od przodu szyji powodujący zamknięcie wejścia do przełyku - zmniejszenie zarzucania treści żołądka podczas intubacji i zapobiegający rozdęciu żołądka przy prowadzeniu sztucznej wentylacji

POTWIERDZANIE PRAWIDŁOWEGO POŁOŻENIA RURKI INTUBACYJNEJ:

-osłuchujemy -nadbrzusze

- prawą i lewa linię pachową środkową

-obserwujemy ruchy KLP

-kapnometr--- najnowocześniejsza kliniczna metoda oceny, diagnostyki i monitorowania stanu wydolności oddechowej - pomiar końcowowydechowego CO2

35-45 norma zrobić co najmniej 6 odd aby zaczął wskazywać

Przy powtórnej ocenie możemy osłuchać 6 punktów:

-nadbrzusze

-prawy i lewy szczyt płuca

-prawa i lewa linia pachowa środkowa

-wcięcie szyjne mostka

SZYBKA INDUKCJA

Sprzęt - natlenienie - anestezja (uśpienie) - zwiotczenie - intubacja

UŚPIENIE

-tiopental 3-5mg/kg ok.300mg

-fentanyl - 3-5 mikrog/kg ok. 200-300mikgrog

-midanium - 0,1 mg/kg ok. 5 mg

ZWIOTCZENIE

-sukcynylocholina 1,5 mg/kg ok. 100mg działa po 30 sec przez ok. 3-5min

-wekuronium (norcuron) 0,1 mg/kg działa po 2 min przez ok. 20min

PULSOKSYMETR - urządzenie służące do nieinwazyjnego pomiaru utlenowania krwi tt. i tętna na obwodzie, działa na zasadzie fotoelektrycznej, zakłada się na palec ręki lub stopy bądź na płatek ucha

%SaO2

Niewiarygodny odczyt gdy słaba perfuzja obwodowa, niedokrwistość, zatrucie tlenkiem węgla, hipotermia, lakier do paznokci lub silne zabrudzenie, silne oświetlenie czujnika

TLENOTERAPIA BIERNA:

Maska tlenowa prosta -50% gdy 15l/min

Maska Venturiego - 24-60%

Maska z rezerwuarem - 85%

Wąsy - do 20%



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
(0)PiS slajdyid 738 Nieznany
738 739
738
738
738
738
738
738
738 - Kod ramki - szablon, RAMKI KOLOROWE DO WPISÓW
738
738
738
738
(0)PiS slajdyid 738 Nieznany
738 p
738
738 McClone Melissa Dwoje na rajskiej wyspie
738 Wylie Trish Nagroda dla wytrwałych

więcej podobnych podstron