Skrypt

do gield z

diagnostyki laboratorynej

Cukrzyca:

1. Mikroangiopatia

• uszkodzenie drobnych naczyń i naczyń włosowatych

prowadzi do :

• retinopatia cukrzycowa, zaćma, zmiany dotyczące naczyniówki. Najpoważniejszym skutkiem uszkodzenia narządu wzroku jest ślepota.

• nefropatia cukrzycowa, czyli uszkodzenie funkcji nerek prowadzące do ich niewydolności (konieczność leczenia dializami lub przeszczepem nerki)

• neuropatie: polineuropatia cukrzycowa o charakterystycznych objawach "rękawiczkowych" i "skarpetkowych" (zaburzenia czucia, uczucie drętwienia, bólu lub parzenia dłoni i stóp) oraz cukrzycowa neuropatia autonomicznego układu nerwowego - objawy zależą od lokalizacji zmian i mogą obejmować na przykład: zaburzenia pracy serca, nieprawidłowości ciśnienia tętniczego, zaburzenia pracy przewodu pokarmowego (głównie uporczywe biegunki), zaburzenia w oddawaniu moczu, impotencja.

2. doustny test obciążenia glukozą

• Pacjent na czczo, przynajmniej 8 godzin od spożycia ostatniego posiłku

• Pobieramy krew na cukier

• 75g glukozy w 200-300ml wodzie( u ciezarnych 50g dzieci 1,75g na kilogram masy ciała,)

• wypić w przeciągu 5 minut

• pobieramy w 0 min i 120 min

• Interpretacja:Na czczo IFG 110-126mg/dl

Po 2 h IGT 140-199mg/dl

Cukrzyca < 200mg/dl

(Dozylny test : 0.3/kg m.c. co 10 min krew200 po 90 min wraca do normyNORMA)

3. Cukrzyca - parametry wyrównanej

• Pozion cukru na czczo < 150

• 2h po posilku < 170

• W moczu <15g

• Cholesterol <220mg

• Trojglicerydy < 1.8g/l

• Poziom glikozylowanej hemoglobiny 5- 8,5 %

4. Diagnostyka laboratoryjna ostrych powikłań cukrzycy

• Kwasica ketonowa

• Ostry niedobor insulinyhiperglikemiaglikozuriadiureza osmotycznautrata wody

• Katabolizm bialek na glukoze

• Lipoliza nadmiar kwasow tluszczowychw watrobie w aminooctan i hydroksymaslan

• Spiaczka ketonowa:

• Objawy: stan przedspiaczkowy

• Polidypsia

• Poluria

• Swiad sromu

• Oslabienie

• Zapach acetonu

• Wymioty o wygladzie fusowatym

• Skora traci sprezystosc a galki oczne napiecie

• Gdy pH >7.25 - ustepuje oddech kussmaulaZLE

Spiaczka

• W stanie wstrzasu

• Nieprzytomny

• Temp < 36 C

Diagno

• EKG :obnizenie ST, ujemny zalamek T

• Glikemia >360

• Ketonemia >40mg/dl

• pH krwi tętniczej <7,25

• zaburzenia elektrolitowe: hipokaliemia, hiponatremia, hipofosfatemia

Spiaczka hiperosmolarna

• stan nasilonego odwodnienia hipertonicznego zwlaszcza u starszych

• diagno:

• wzmozona ketonemia i ketonuria

• male stezenie kwasow tluszczowych

• pH krwi w normie

• mocznica przednerkowa

• 
  wstrzac oligowolemiczny

• Sod, chlorki, mocznik we krwi, K w normie

• 
  Hematokryt

• Hiperglikemia >1000mg/dl

Kwasica mleczanowa

• Zaburzenie rownowagi pirogronian-mleczan

• Moze towarzyszyc choroba: wstrzac, krwotok, sepsa, zap trzustki/watroby,nw nerek

• Diagno:

• Stezenie mleczanu >7 mmol/l

• Luka anionowa > 20 mmol/l

• Hiperchloremia i hipokalemia

Hipoglikemia

• Niewystarczajacy podaz weglowodanow do utrzymania czynnosci neuronow

• Przyczyna : insulina, pochodne sulfanylomocznika, alkohol

• objawić się u chorego potami, niepokojem, pobudzeniem, dreszczami, głodem

5. Kryteria rozpoznania cukrzycy

• Stwierdzono 2-krotnie w testcie OGTT glikemie na czczo: >126mg

• Stwierdzono 2-krotnie w testcie OGTT glikemie po 2H: >200mg

• Objawy cukrzycy: polidypsia,poliuria, chudniecie

• Oznaczanie o dowolnej porze glukoze >200mg

6. co to jest Hb glikozylowana?

• Jednym ze wskaźników stężenia glukozy jest frakcja hemoglobiny, która uległa glikozylacji (przez glukozę znajdującą się we krwi), hemoglobina glikowana (HbA1c). Badanie odzwierciedla średnie stężenie glukozy w ciągu ostatnich 2-3 miesięcy, z czego największy wpływ mają ostatnie dwa tygodnie. Chorzy utrzymujący niską HbA1c mają rzadziej powikłania cukrzycy.

7. poziom glukozy we krwi zylnej

• krew zylna pelna/wlosniczkowa : norma 60-95mg/dl

cukrzyca >120

• osocze krwi zylnej: norma 70-110mg/dl

cukrzyca >140

8. wplyw insuliny na organizm i poszczegolne tkanki

• mikroangiopatia

• makroangiopatia:

• prowadzi do zmian miażdżycowych naczyń o średniej i dużej średnicy

• choroba niedokrwienna serca i zawał mięśnia sercowego

• zespół stopy cukrzycowej - zaburzeń ukrwienia i unerwienia stopy, mogących prowadzić do owrzodzeń i deformacji stopy, infekcji a w konsekwencji do martwicy i konieczności mniejszych lub większych amputacji

• udar mózgu

• Tkanka tluszczowa:

• Rozwinieta tkanka tluszczowa traci wrazliwosc na insulinewiecej insuliny musi byc wydzielane wyczerpanie

• Hiperlipidemiakwasy tluszczowe ulegaja przemianie w VLDL w watrobieprzechodza w LDL

• Spadek odpornosci

9. fruktozamina w cukrzycy

• to glikowane białka osocza krwi (głównie albumina). Poziom fruktozaminy koreluje z stopniem wyrównania glikemii w przebiegu cukrzycy.W związku z okresem półtrwania albumin wynoszącym 14-20 dni, jej poziom świadczy o wyrównaniu cukrzycy w przebiegu ostatnich 2 tygodni od oznaczenia.

• Zakres norm:

• osoby zdrowe - poniżej 285 μmol/l

• cukrzyca wyrównana - 286 - 350 μmol/l

• cukrzyca niewyrównana - powyżej 450 μmol/l

Morfologia krwi i hemostaza:

1. Erytropoeza

TSC → CFU-LM → CFU-GEMM → BFU → CFU-E (komórki macierzyste pnia)

• proerytroblast

• erytroblast zasadochłonny (bazofilny)

• erytroblast wielobarwliwy (polichromatyczny)

• erytroblast kwasochłonny (ortochromatyczny)

• retikulocyt

• erytrocyt

2. Badania z zakresu hemostazy

• czas krzepniecia:

• 4-10 min

• Zalezy od II, V, VIII, IX, XII, obencnosc heparyny

• APTT:

• Uklad wewnatrzpochodny

• Zalezy od V, VIII, XI

• INR, czas protrombinowy

• Uklad zewnatrzpochodny

• Zalezy od II, V, VII, X

• Zespol protrombinowy awitaminoza k, ch miazszu watroby,zoltaczka,DIC

• Rozszerzone badania

• Czas protrombinowy

• Oznaczenia czynnikow krzep.

• Oznaczenia firbyny i fibrynogen

• tromboelastogram

3. rezerwa szpikowa granulocytow-znaczenie diagnostyczne

• stanowia pule nieproliferujacych neutrofili dojrzewajacych

• w stadium metamielocyta

• neutofile o j. paleczkowatym

• dojrzale o jadrze segmentowym

jest uwalniana pod wplywem endotoksyn bakt, glikokortykosteroidy, glukagon,ukl dopelniacza,IL-1

4. Pule czynnościowe neutrofilów

• Przyczny zwiekszonej prodkucji i uwalniania

• Zakazenia

• Nieinfeckycjne uszkodzenie tkanek(urazy,oparzenia,krwotok,zawal serca,zatrucia

• Choroby metaboliczne ( dna,z. Chushinga, nadczynnosc tarczycy)

• Choroby rozrostowe ukladu krwiotworczego (bialaczki szpikowe, czerwinica)

• Przyczyny zmnieszenie puli marginalej

• Wysilek fizyczny

• Stres emocjionalny

• Ciaza, porod

• Neutrofilia

• Uposledzenie wytwarzania

• Uszkodzenie szpiku

• Zmiejszenie czynnej masy szpiku

• Defekt dojrzewania na tle niedoboru witamin, hormonow

• Zwiekszenie liczby limfotcytow supresorowych

• Zwiekszone zuzycie w krwi obwodowej

• Zakazenia

• Reakcje immunologiczne

• Zaburzenia dystrybucji krwinek na obwodzie

• Zwiekszona pula marginalna granulocytow(neutropenia rzekoma)

(agranulocytoza-ciezka neutropenia)

6. Eozynofilia

• Przyczyny

• Ch. alergiczne

• Ch. pasozytnicze

• Ch. skory

• Ch. zakazne

• Ch. krwi

• Leki

• Zmiany w erytrocytach

• Zmiany wielkosci

• Mikrocytoza

• Normocytoza

• Makrocytoza

• Megalocytoza

• Zmiany ksztaltu

• Sferocyty

• Poikilocytoza

• Targent cellstalasemia, splenektomia

• Drepnocytyhemoglobinopatia S

• Akantocyty

• Owalocyty talasemia, nk zlosliwa/Fe

• Elipsocyty

• Kodocyty

• Lakrymocyty

• Schizocytynk polekowa

• Zmiany barwy

• Polichromia nk hemolityczna /megaloblastyczna

• Postacie nieprawidlowe

• Pierscien carbotank megaloblastyczna,zatrucie olowiem

• Cialka howella-jollyego nk hemolityczna/megaloblastyczna

8. Anizocytoza, anizochromia - definicje, przyczyny

• HDW

• Odchylenie standartowe od sredniego stezenia hemglobiny w krwinkach czerwonych( MCH)

• Odchylenie standartowe od MCHC

• HDW > 3.2g/dl =anizochromia(współistnienie krwinek barwiących sie prawidłowo i nieprawidłowo)

Przyczyna:

• Anemia Fe, syderoblastyczna

• sferocytoza

• RDW

• Wspolczynnik zmiennosci objetosci RBC

• RDW >14.5 % =anizocytoza(wystapienie roznych wielkosci RBC)

Przyczyna:

• Anemia megaloblastyczna, makrocytowa,Fe,syderoblastyczna

Badania hematologiczne
		mm/h
Hb	K 12 - 16 M 14 - 18	g/dl
Hct	K 37 - 47 M 40 - 54	%
RBC	K 4-5,5 M 4,5 - 6	mln/μl
WBC	4-10	tys/μl
PLT	150-300	tys/μl
retikulocyty wzgl.	5-15	‰
retikulocyty bezwzgl.	30-70	tys/μl
RPI	0,5-1,5	%
MCV	80-94	fl
MCH	27-34	pg
MCHC	31-37	g/l
RDW-CV	11,5-14,5	%
RDW-SD	37-54	fl
HDW	2,2-3,2	g/dl

:

Rozmaz krwinek białych
Neut. pałeczkowate	3 - 5 %	120 - 500/μl
NEU (neutrofile)	45 - 65 %	1500 - 7500/μl
EOS (kwasochłonne)	1 - 4 %	40 - 400/μl
BAS (zasadochłonne)	0 - 1 %	0 - 100/μl
MON	2 - 7 %	80 -700/μl
LYM	25 - 45 %	1000 - 4500/μl




Niedokrwistosci

1. Niedokrwistość megaloblastyczna

• Zaburzenie dojrzewania jader komorkowych i powstaniem megaloblastow, megalocyty

• Niedobor b₁₂ / kwasu foliowegonieprawidlowa synteza DNA

• Przyczyny:

• Niedobor pokarmowy

• Zaburzenia wchlaniania

• Zaburzenia polekowe

• Zwiekszone zapotrzebowanie(szpiczak, zespol mieloproliferacjyny

• Diagno:

• Spadek Hb, RBC

• Spadek retikulocytow

• Makrocyty

• Hiperchromia

• Hiperplazja ukladu czerwonokrwinkowego

• Duze metamielocyty

• Granulocyty o paleczkowatym jadrem

• Zwiekszone stezenie zelaza

• Niewielki wzrost bilirubiny

• Wzrost LDH

• Spadek kwasu moczowego

• Wzrost kwasu metylomalonowego w moczu przy B₁₂

• Wzrost FIGLU przy kwasu foliowym/B₁₂

• Niedokrwistosc aplastyczna

• 
  Uszkodzenie szpikuznikniecie komorek ukladu czerwonokrwinkowego, granulocytowego, plytkotworczego PANCYTOPENIA

• Patogeneza

• Uszkodzenie lub niepelnowartosciowosc komorek macierzystych wielopontencjalnych lub ukierunkowanych

• Uszkodzenie komorek podscieliska

• Przyczyny

• Idopatyczne

• Czyniki fizyczne, chemiczne

• Wirusy

• Bakterie

• Nowotwory

• Ch immunologiczne

• Ciaza

• Triada objawow

1. Skaza krwotoczna

2. Niedokrwistosc normocytowa

3. Zakazenia

• Diagno

• Maloplytkowosc < 20.000

• Neutropenia <0.5

• Spadek reticulocytow

• Ubogi szpik

• Wzrost Fe

3. niedokrwistość z niedoboru Fe(syderopeniczna)

• Niedobor zelaza nieprawidlowa synteza hemu

• Metabolizm Zelaza:

• Sklad hemoglobiny,mioglobiny, cytochrom, oksydaza cytochromowa, katalaza, peroksydaza, flawoproteina

• Organizm zawiera 3.5-4.3 g

• Obraz kliniczny

1. Utajony niedobor w magazynch spadek ferrytyny i syderoblastow(coraz mniej)

2. Niedobor zelaza dostepnego dla erytropoezy wrost transferryny i jego receptorowzdolnosc wiazania wzrasta

3. Niedokrwistosc jawna

• spadek Hb i RBC

• mikrocytoza

• hipochromia

• zmniejszony odsetek retikulocytow

• hiperplazja ukladu czerwonokrwinkowego

4. Niedokrwistości hemolityczne

• Wewnatrzpochodne przyczyny rozpadu RBC

• Sferoczytoza wrodzona-zmniejszona powierzchni blony

• Skrocenie czas przezycia RBC

• Niedokrwistosc umiarkowana

• Niestala zoltaczka

• Splenomegalia

uposledzenie przechodzenia sferocytow przez miazsz splen

zaleganie w zatokach i destrukcja

• Diagno:

• Mikrocytoza

• hipochromia

• Wzrost reticulocytow

• Hiperplazja ukladu RBC

• Wolna bilirubina podwyszona

• Niedobor kinazy pirograniowej

• Diagno:

• Hiperbilirubinemia

• Niedokrwistosc

• Splenomegalia

• Makrocytoza

• Hiperchromia

• Niedobor G-6-G

• Ostra lub indukowana przez leki, vicia faba-fawizm

niedkrwistosc hemolityczna

• Talasemia

• = niedokrwistość tarczowatokrwinkowa

• zaburzenia syntezy hemoglobiny, spowodowane wrodzonym defektem biosyntezy łańcuchów globiny

• diagno:

• mikrocytozę,

• anizocytozę

• poikilocytozę

• Hemoglobinopatie

• Hbs

• Hbc

• MHb

• Zewnatrzpochodne przyczny

• Niedokrwistosc autoimmunologiczna

• Idiopatyczna

• Wtorna (polekowa)

• Wykladniki hemolizy:

• Wzrost bilirubiny wolnej

• Zmniejszona haptoglobina

• Skrocony czas przezycia erytrocytow

• Wzrost LDH

• Hemoglobinuria

• Hemosydernuria

• Wzrost hemoglobiny

• Wzrost zelaza

Patobiochemia watroby, bialka surowicy krwi

1. bialka ostrej fazy

• destruktcyja tkanki fibroblasty, makrofagi, srodblonek IL-1, IL-6, TNF,TGF,IFγ,EGF docieraja do watroby Kortyzol towarzyszy wydzielanie bialek ostrej fazy

• typy:

• α-glikoproteina:

• wzrost fibroblastow

• wspoldziala z kolagenem

• bialko C-reaktwyne:

• process opsonizacji

• haptoglobulina:

• wiazanie i transport Hg

• wzrost: hemoliza

• ceruloplazmina:

• spadek: uszkodzenie hepatocytow

• antyoksydant

• firbynogen:

• prozakrzepowo

• α₁ - antytrypsyna:

• inhibitor proteaz

• obnizenie: rozedma pluc,zap watroby,zoltaczka

• α ₂ - makroglobulina:

• inhibitor proteas

• miernik stanow zapalnych przewodu pokarmowego

• amyloid surowicy A (SAA):

• norma: < 10mg/l

• indukuje adhezje leukocytow

• inhibitor cytokin

• wzrasta: infekcje bakt,RZS, dusznica,odrzut przeszczepu nerek,watroby,trzustki

• Proteinogramm

• Albuminy-52%, Globuliny 48% (α₁ - 5% ; α₂ - 9% ; β - 13% ; γ - 21%)

• Hipoproteinemia

• Niedozywienie

• Uszkodzenie miazsz watroby

• Utrata bialek- krwotok

• Nowotwory

• Zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej

• Hiperproteinemia

• Szpiczak mnogi

• Zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej

• α₁ - globuliny

• glikoproteina, transkortyna, antytrypsyna, czynniki krzepniecia

• obnizenie: WZW, wrodzony niedobr antytrypsyny, cukrzyca

• wzrost: zapalenia, ciaza(III-sem),choroba reumatyczna,ziarnica

• α₂ - globuliny

• makroglobulina, ceruloplazmina,protrombina,antytrombina,haptoglobina

• obnizenie: WZW, marskosc watroby

• wzrost: zapalenia, druga polowa ciazy,zespl nerczycowy,nowotwory

• β - globuliny

• hemopeksyna, bialka dopelniacza, transferyna( 2,3g/l, 30% wysycona z Fe)

• obnizenie: enteropatie,klebuszkowe zapalenie

• wzrost:zapalenia, koniec ciazy, miazdzyca

3. Enzymy wątrobowe

• AST( AspAT,GOT): 5 - 40 U/I

• ALT(AIAT,GPT): 5 - 40 U/I

• FA wzrost przy cholestazie

• GGT: K: 10 - 66 U/I M: 18 - 100 U/I

	Max.stezenie ALAT	AspAT/ALAT	Max.stezenie bilirubiny mg/dl	Wydluzony czas protrombinowy
WZW	10-40	<1	<15	<3 s
Po wodce	2-8	>2	<15	1-3 s
Toksyna	> 40	>1	<5	>5 s
Niedokrwienie	> 40	>1	<5	>5 s

Zaburzenia przemiany lipidowej

1. stezenie cholesterolu, LDL, VLDL, HDL, TAG, apo-A I, apo-B

• apo-AI :

• glowny skladnik HDL

• aktywuje LCAT

• 1,2-1,6g/l

• Apo-B:

• Skladnik VLDL, IDL, LDL, chylomikronow

• 0,6-1,6g/l

2. Lipoproteiny

• Lipoproteina X

• Gestosc w granicach LDL

• W zoltaczce zastoinowej

• Lipoproteina A

• Gestosc miedzy LDL i HDL

• Zawiera duzo cholesterolu

• Odrebny czynnik pro miazdzycowy

	Chylomikrony	VLDL	IDL	LDL	HDL
	Najmniejsza gestosci	Very low density	Intermediatery density	Low density	High density
synteza	blon sluzowa jelita	Watroba	Lipaza hydrolizuje TG z VLDL	z VLDL	watroba
lipidy	98%( FL-5%; TAG-90%)	90%(CH-24%;FL-26%; TAG-60%)		80%(CH-60%; FL-30%; TAG-9%	50%(TAG-17%; CH-33%; FL-50%)
bialko	2%	10%		20%	50%
Apo-A	Watroba	Watroba
Apo- B	watroba	Watroba
Apo- C	Przekazana przez HDL	HDL
Czesc tluszczowa	egzogenna	Endogenne
degradacja	W krwi przez lipaze	lipaza
wydzielanie	Tylko po posilku Rano nie obecne	Wzrost: TG,alkohol,cukrzycy Zawsze wystepuja w krwiLDL			Wzrost: ALK,ESTRO Spadek: Niedobr LCAT,grubasek
Transport	TAG do tkanek i watroby	TAG z watroby do komorek		cholesterol z watroby do komorek	FL z watroby do tkanek; CH z tkanek do watroby
miazdzyca	Nie ma korelacji	zwiekszone		duze	HDL1-pro HDL2,3-contra

3. Diagnostyka miażdżycy

• 
  Punkty:

1. Stezenie TAG <150mg/dl jezeli przekraczaja normy

2. 
   
   Stezenie CH <200

3. Stezenie HDL >35

4. Stezenie LDL < 130

5. Apo - A i B

6. 
   Rozdzial elektroforetyczny

7. Badania kliniczne dyslipoproteinemia pierwotna / wtorna

4. lipazy

• lipoproteinowa

• triglicerydy( z chylomikronow i VLDL)monoglicerydy+ WKT

• watrobowa

• Triglicerydy( z IDL;LDL;HDL)

• LCAT

• Wystepuje w HDL

• Katalizuje estryfikacje cholesterolu kwasami tluszczowymi z lecytyny estryfikowany cholesterol przemieszcza sie do rdzenia HDLHDL moze przyjac nowy nieestryfikowany cholesterol

Rownowaga wodno-elektrolitowa i RKZ

1. Diagnostyka laboratoryjna przewodnień i odwodnień w oparciu o wskaźniki czerwonokrwinkowe

	Przewodnienie			Odwodnienie
		IZO	HIPER	HIPO	IZO	HIPER	HIPO
Na	N			N
RBC
HGB
HCT			/N
MCV	N			N
MCH	N	N	N	N	N	N
MCHC	N			N

AOW- aktualna objetosc wody w organizmie

AOW = prawidlowa objetosc H₂O * Na _prawdilowa / Na_aktualna

NW- niedobor wody u chorego z odwodnieniem hipertonicznym

NW = Na _prawdilowa - Na_aktualna * masa ciala

Plyny ustrojowe

1. Białkomocz

1. Bialkomocz klebuszkowy: uszkodzenie blon filtracyjnych zwiekszone przesaczenie bialek osocza w klebuszkach

2. Bialkomocz cewkowy: nabyte lub wrodzone nefropatieuszkodzenie cewki blizszezmniejsczona reabsorpcja cewkowa bialek

• Diagno:

• Rozdzial elektroforetyczny bialek moczu

• Ilosciowe oznaczenie β₂ - mikroglobulin

• Bialkomocz z przeladowania: duze ilosci patologicznych bialek (bence-jonesa) niedostateczna reabsorpcja cewkowa

• Bialkomocz wydzielniczy: wydzielanie bialek pochodzenia nerkowego(tamma horsfalla)

• Bialkomocz spowodowany przez przenikniecie bialek pochodzenia z drog moczowych

• Podzial

• Bialkomocz znikomy < 0.5 g/d

• Bialkomocz mierny 0.5 - 3.5 g/d

• Bialkomocz znaczny > 3.5 g/d

• Mikroalbuminuria: objaw chorobowy polegający na wydalaniu z moczem niewielkich ilości białka, jako diagnostyczne przyjęto wartości wydalania 20-200 μg/min albumin. Zleca sie przy podejrzeniu uszkodzenia klebuszkow przy niepelnej nefropati

2. Krwiomocz

• Norma 1-2 krwinki w polu widzenia

• Mikrohematuria: wykrywalne tylko z mikroskopem

• Makrohematuria: stwierdzamy krwiomocz bez mikroskopu

• Przyczyna:

• 
  Klebuszkowe zapalenie nerek

• Niewydolnosc nerek

• Nefropatia w przebiegu kolagenoz choroby nerek

• Nefropatia cukrzycowa

• Gruzlica

• 
  Nowotwory

• Kamica

• Nowotwory choroby drog moczowych

• Wodo i roponercze

• Urazy

3. leukocyturia

• norma 1-5 leukocytow w polu widzenia

• > 10 leuk =leukocyturia

• Pyuria= ropomocz

• Przyczyny:

• Ostre i przewlekle bakteryjne zakazenie ukladu moczowego

• Niebakteryjne cewkowo-srodmiazszowe choroby nerek

4. Bakteriuria

• Mocz „jalowy”

• Bakteruiria znamienna:

• Ilosc bakterii wywolujac zakazenie dorg moczowych

• 10⁴ - 10⁵ /1ml (zalezy od autora)

5. waleczki szkliste i patologiczne

• bialkowe odlewy cewek moczowych

• norma: 1000 waleczek/d

• glowny skladnik: bialko tamma-horsfalla

• wiekszosc tworzy sie w cewkach dystalnych

• typy :

• waleczki szkliste: nie ma znaczenia diagno

• waleczki ziarniste: uszkodzenie miazszu nerkowego

• waleczki nablonkowe: duze uszkodzenie nerek

• waleczki bialkokrwinkowe: odmiedniczkowe zapalenie nerek

• waleczki czerwonokrwinkowe: klebuszkowe zapalenie

• waleczki hemoglobinowe: hemoglobinemia, klebuszkwe zap

• waleczki mioglobinowe: rabdomioliza

• waleczki podbarwione bilirubina

• waleczki tluszczowe: zespol nerczycowy

• waleczki noskone: przewlekla niewydolnsc nerek, klebuszkowe zap, martwica cewek powazne uszkodzenie nerki

• waleczki bakteryjne/drozdzowe: stan zapalny drog moczowych

6. urubilinogen

• powstaje z bilirubiny

• Podwyszenie

• Zoltaczka hemolityczna

• Marskosc watroby

• Zmniejszone

• Cholestaza

• kwas moczowy

• zalezy od syntezy i katabolizmu zasad purynowych

• Podwyszenie:

• Wiekszy podaz zasad purynowych

• Wzmozona endogenna biosynteza

• Zwiekszony katabolizm puryn

• Leki

• Uposledzona resorpcja

• Zmniejszone

• Dna

• Zapalenie i niewydolnosc nerek

• cukryca

• mocznik

• jako produkt przemiany aminokwasowz moczem wydalane

• 20-30 g/d

• Podwyszenie:

• Dieta wysokobialkowa

• Niedokrwistosc addisona-biermera

• Oparzeniach

• Leczenie salicylami

• Kreatynina

• Produkt przemian w miesniach

• Dobowe wydzielanie kreatyniny jako wskaznik dobowego zbierania moczu

• Podwyszenie

• Niewydolnosc watroby

• Wysilek fizyczny

• Goraczka

• Obnizenie

• Zanik miesni

• Glod

• Skrobiawica nerek

• Niewydolnosc nerek

• Bialaczkach

• Nadczynosci tarczycy

• Niedobr witamin

• plyn mozgowo-rzdeniowy

• ochrona przed mechanicznymi urazami

• odzywianie komorek nerwowych

• splot naczyniowy wytwarza 40ml/d

• badania:

1. okreslenie wygladu plynu:

• norma: bezbarwny,przejrzysty

• zoltawe zabarwienie: krwotok podpajeczynowkowy

• badanie cytologiczne:

• cytoza:

• norma: 0-3 komorki w 1 µl limfocyty i monocyty(70:30)

• zapalanie opon:

1. umiarkowane: 40-100

2. Znaczna: 200-500

3. Wybitna: ≥ 1000

• Wzrost neutrofilow:

• Ostre/przewlekle zapalenie

• Ropien

• Poliomyelitis

• Limfocytoza

• Gruzlica

• Grzybica

• Kila

• Encefalopatia olowicza

• Eozynofilia

• Choroby pasozytnicze

• Choroby alergiczne

• Plazmocytoza

• Kila

• Gruzlica

• Wirusy

• Bruceloza

• Stwardnienie rozsiane

• Monocytoza

• wirusy

3. badania biochemiczne

• Oczyn pandyego- wskaznik albumniowy

• Odczyn globulinowy nonne-apelta

• Zmetnienie wzkazuje na wzrost globulin

• Stezenie bialka calkowitego

• 40mg/dl

• Wzrost α-globulin

• Ostre zespoly

• Padaczka

• Guzy

• Wzrost β - globulin

• Zanik tkanki mozgowej

• Choroby naczyniowe mozgu

• Wzrost γ - globulin

• Stwardnienie rozsiane

• Guzy

• Kila

• Zakazenia bakteryjne

• Glukoza

• 40 - 75 mg/dl

• Norma przy wirusowym zapalenie

• Spadek przy gruzlicy

11. Różnicowanie wysięku i przesięku

• Przesiek: plyn przedostajacy sie do jam ciala z lozyska naczyniowego przez uszkodzenie sciane w skutek wzmozonego cisnienia hydrostatycznego lub obnizenia cisnienia onkotycznego

• Wysiek: plyny jam ciala nagromadzone na skutek uszkodzenia naczyn krwionosnych lub chlonnych

Parametr	Przesiek	Wysiek
Gestosc wzgledna	< 1.016	>1.016
Liczba WBC	Do 1000 / 1µl	> 1000 / 1µl
Liczba RBC		Pourazowa podwyszone
Bialko calkowite	< 30 g/l	>30 g/l
Aktywnosc LDH	< 200 j/l	>200 j/l

(Fortsetzung Fußnote)

4

3

 

 

PG

19.06.2008

.
.
.
.
.
.
.
.
.

---