BÓLE GŁOWY
Test opracowany na podstawie str. 313 - 322 w podręczniku, w miarę po kolei leciałam
Pytania z * są na podstawie innych źródeł, dotyczą rzeczy, które też fajnie by było wiedzieć
typ I (1 prawidłowa odpowiedź):
1. Najczęstsza choroba neurologiczna to:
a) udar mózgu
b) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
c) zapalenie wielonerwowe
d) migrena
2. Migrena występuje u:
a) 4-5% populacji
b) 5-10%
c) 10-15%
d) 15-20%
3. Migrena występuje:
a) z jednakową częstością u obu płci
b) 2 razy częściej u kobiet
c) 4 razy częściej u kobiet
d) 8 razy częściej u kobiet
4. W doraźnym leczeniu napadów migreny stosujemy:
a) NLPZ, leki przeciwwymiotne, tryptany
b) NLPZ, preparaty ergotaminy, Ca-blokery
c) NLPZ, tryptany, beta-adrenolityki
d) NLPZ, leki uspokajające, leki przeciwdepresyjne
5. W profilaktyce napadów migreny stosujemy:
a) preparaty ergotaminy, leki uspokajające, barbiturany
b) preparaty ergotaminy, leki przeciwdepresyjne, leki przeciwpadaczkowe
c) leki przeciwdepresyjne, uspokajające i przeciwwymiotne
d) beta-adrenolityki, Ca-blokery, ACE-inhibitory
*6. Tryptany:
a) są antagonistami receptora 5-HT1B/D, dlatego są skuteczne w profilaktyce napadów migreny
b) są agonistami receptora 5-HT1B/D, dlatego są skuteczne w profilaktyce napadów migreny
c) są antagonistami receptora 5-HT1B/D, dlatego są skuteczne w przerywaniu napadów migreny
d) są agonistami receptora 5-HT1B/D, dlatego są skuteczne w przerywaniu napadów migreny
*7. Do rozpoznania migreny konieczne jest:
a) TK głowy
b) MR głowy
c) EEG
d) przynajmniej 5 napadów typowego, migrenowego bólu głowy w wywiadzie
*8. Kwas acetylosalicylowy w leczeniu migreny:
a) jest skuteczny w dawce 900-1000mg
b) jest skuteczny w dawce 500mg
c) jest skuteczny w dawce 300mg
d) jest nieskuteczny
9. Ból głowy Hortona:
a) w przeciwieństwie do migreny jest raczej jednostronny
b) podobnie jak migrena jest raczej jednostronny
c) w przeciwieństwie do migreny jest zwykle obustronny
d) podobnie jak migrena jest zwykle obustronny
10. Klasterowy ból głowy występuje:
a) u 0,5% populacji
b) 2 razy częściej u mężczyzn
c) częściej u kobiet
d) najczęściej między 21. a 30. rż.
11. Początek wystepowania napięciowych bólów głowy najczęściej przypada na:
a) 30-35 rż.
b) 25-30rż.
c) 20-25rż.
d) 15-20rż.
12. W której z poniższych chorób ból głowy może przypominać ból głowy Hortona?
a) encefalopatia nadciśnieniowa
b) ropień mózgu
c) ostry napad jaskry
d) krwotok podpajęczynówkowy
typ II - dla przypomnienia:
a) prawidłowe 1,2,3
b) prawidłowe 1 i 3
c) prawidłowe 2 i 4
d) tylko 4
e) wszystkie prawidłowe
1) Ból migrenowy charakteryzuje:
1 - napadowość i jednostronność
2 - nasilenie średnie lub duże
3 - charakter tętniący
4 - chory jest niespokojny i ruchliwy
2) W napadzie migreny może występować:
1 - fotofobia
2 -osmofobia
3 - fonofobia
4 - anorexia
3) W prodromalnym okresie napadu migreny występują:
1 - wilczy apetyt, nadaktywność, biegunka
2 - jadłowstręt, męczliwość, zaparcie
3 - wzmożona percepcja zmysłowa, rozbicie, biegunka
4 - „objawy - plus” i „objawy - minus”
4) W skład aury migrenowej mogą wchodzić:
1 - mroczek migoczący, ubytek w polu widzenia
2 - jednostronne parestezje
3 - afazja
4 - niedowład połowiczy
5) Które zdanie dotyczące migreny jest prawdziwe?
1 - migrena zwykła (czyli z aurą) stanowi 10-15% wszystkich przypadków
2 - u dzieci zdarzają się napady aury migrenowej bez bólów głowy
3 - napady występują z częstością od kilku na rok do 8-10 tygodniowo
4 - napady trwają 4-72 godzin
6) U osób z migreną znamiennie częściej występują:
1 - depresja, lęk, schizofrenia
2 - zespół nadwrażliwego jelita, choroba wrzodowa, refluks żołądkowo-przełykowy
3 - padaczka, astma, POChP
4 - napady paniki, padaczka
7) Jaki jest prawdopodobny patomechanizm migreny?
1 - zgodnie z teorią naczyniową początkowy skurcz tętnic mózgowych powoduje wystąpienie aury, następnie ich rozkurcz i nadmierne pulsowanie - ból, a wreszcie obrzęk okołonaczyniowy - objawy ponapadowe
2 - zgodnie z teorią neurogenną najistotniejsza jest tzw. szerząca się depresja w obrębie kory mózgowej (aura) oraz udział jąder pnia mózgu i podwzgórza w rozwoju napadu bólu
3 - teoria biochemiczna zakłada dominującą rolę serotoniny - spadek jej stężenia miałby odpowiadać za rozkurcz naczyń i wystąpienie bólu
4 - w rzadkim wariancie rodzinnej migreny hemiparetycznej (aura w postaci porażenia połowiczego) występuje dziedziczona autosomalnie recesywnie mutacja kanału sodowego (13p19)
8) Przeciwwskazaniem do stosowania tryptanów nie jest:
1 - wiek powyżej 65rż.
2 - choroba niedokrwienna serca
3 - nadciśnienie tętnicze
4 - depresja
*9) Prawdą jest, że:
1 - migrena wyjątkowo rzadko ma początek po 30-35rż.
2 - napady występują praktycznie przez całe życie
3 - podczas ciąży migrena często łagodzi swój przebieg
4 - napad migrenowy może niekiedy być tak silny, że wymaga hospitalizacji (tzw. stan migrenowy), ponieważ grozi m. in. odwodnieniem
*10) Do czynników mogących wywołać napad migreny należą:
1 - czekolada, czerwone wino, sery
2 - stres, zmiana pogody, podróż
3 - doustne środki antykoncepcyjne
4 - zbyt długi sen („migrena weekendowa”)
*11) Do doraźnego leczenia napadu migreny można zastosować: [do tego pyt. jest komentarz na końcu]
1 - sumatryptan, diazepam, metoklopramid
2 - rizatryptan, ergotaminę, metoklopramid
3 - paracetamol, prochlorperazynę, ergotaminę
4 - dihydroergotaminę, ASA, metoklopramid
*12) W profilaktyce napadów migreny stosuje się: [do tego pyt. jest komentarz na końcu]
1 - sumatryptan, dihydroergotamina, pizotyfen
2 - dihydroergotamina, kwas walproinowy, fluoksetyna
3 - ergotamina, cyproheptadyna, metoprolol
4 - pizotyfen, mianseryna, werapamil
13. Napad bólu głowy Hortona:
1 - może być wywołany przez spożycie alkoholu
2 - może być wywołany przez zażycie nitratów
3 - może być wywołany przez zmiany temperatury otoczenia
4 - jego występowanie nie jest związane z żadnymi bodźcami zewnętrznymi
14. Ból głowy Hortona:
1 - występuje z towarzyszącymi objawami autonomicznymi: jednostronne łzawienie, zaczerwienienie spojówek, wyciek z nosa, pocenie się i zaczerwienienie połowy twarzy, zespół Hornera
2 - jest bólem o niezbyt dużym nasileniu
3 - ma charakter kłująco-świdrujący
4 - zlokalizowany jest w okolicy oczodołu lub ciemieniowej, promieniuje do policzka, zębów, żuchwy i nasady nosa
15. Napady groniastego bólu głowy:
1 - trwają od 45 do 180 minut
2 - występują w klasterach trwających od 1 do 8 tygodni
3 - w czasie klasteru ataki występują z częstością od 1 do 8 dziennie
4 - charakterystyczne są napady podczas snu, często o stałej godzinie, chociaż zdarzają się i podczas czuwania
16. Które z poniższych stwierdzeń, dotyczących histaminowego bólu głowy, są fałszywe?
1 - w czasie napadu chory jest niespokojny i ruchliwy
2 - napad poprzedzony jest bogatą gamą objawów zwiastunowych (tzw. aurą)
3 - napady zwykle zgrupowane są w tzw. klastery, oddzielone wielomiesięcznymi przerwami
4 - przebieg w postaci klasterów oddzielonych okresami remisji jest jednym z kryteriów niezbędnych do rozpoznania tego schorzenia
17. W leczeniu ataku klasterowego bólu głowy zastosujesz:
1 - oddychanie czystym tlenem
2 - ergotaminę doodbytniczo lub podjęzykowo
3 - ergotaminę w postaci inhalacji
4 - 6 mg sumatryptanu podskórnie
18. W profilaktyce napadów bólu głowy Hortona:
1 - stosuje się leki przeciwserotoninowe i kwas walproinowy
2 - stosuje się węglan litu
3 - stosuje się blokery kanałów wapniowych
4 - profilaktyka taka nie istnieje
*19. Migrena transformowana:
1 - jest to rzadka i ciężka odmiana migreny, u podłoża której leży mutacja genu na chromosomie 19
2 - jest to przejście typowej migreny w codzienny, stały ból głowy
3 - jedynym skutecznym lekiem w jej zwalczaniu jest sumatryptan
4 - jest spowodowana nadużywaniem leków przeciwbólowych
20. Przyczyną napięciowego bólu głowy mogą być:
1 - patologie stawu skroniowo-żuchwowego
2 - nadużywanie leków przeciwbólowych
3 - mimowolny, długotrwały skurcz mm. szyi i żwaczy
4 - czynniki psychogenne
21. Napięciowy ból głowy:
1 - jest zazwyczaj obustronny
2 - ma charakter uciskowy lub opasujący
3 - nasilenie małe do średniego
4 - nasila się podczas aktywności fizycznej
22. W napięciowym bólu głowy nie występują:
1 - objawy prodromalne
2 - aura
3 - nudności i wymioty
4 - światłowstręt i fonofobia
23. Nieprawdą jest, że napięciowe bóle głowy:
1 - są prowokowane przez zakażenia, zatrucia, stres
2 - często współwystępują z zaburzeniami psychicznymi
3 - częściej dotyczą kobiet
4 - występują u osób z predyspozycjami genetycznymi
24. Prawdziwe stwierdzenia dotyczące napięciowych bólów głowy to:
1 - epizody trwają od 30 minut do 7 dni
2 - postać epizodyczną rozpoznajemy, jeśli w ciągu miesiąca występuje do 10 dni z bólem
3 - postać epizodyczną rozpoznajemy, jeśli w ciągu miesiąca występuje do 15 dni z bólem
4 - nie zdarza się, aby występowały codziennie
25. W leczeniu napięciowych bólów głowy stosuje się:
1 - NLPZ
2 - leki psychotropowe
3 - leki miorelaksacyjne
4 - tryptany
26. Bóle głowy nasilające się podczas kichania i kaszlu są charakterystyczne dla:
1 - napięciowych bólów głowy
2 - wad rozwojowych czaszki, np. płaskopodstawia
3 - bólów głowy spowodowanych przewlekłą niewydolnością oddechową
4 - zespołu ciasnoty wewnątrzczaszkowej
27. Szyjnopochodne bóle głowy:
1 - są spowodowane uciskiem na korzenie C2 i C3
2 - w wywiadzie często stwierdza się tzw. uraz biczowy
3 - są jednostronne, napadowe lub stałe
4 - od migreny różnią się nie występowaniem nudności, wymiotów, foto- i fonofobii
28. Bóle głowy mogą być objawem:
1 - kłębuszkowego zapalenia nerek
2 - czerwienicy prawdziwej
3 - astygmatyzmu
4 - niedokrwistości i białaczek
29. Guz rzekomy mózgu:
1 - jest to zmiana ogniskowa widoczna w TK, której nie można potwierdzić za pomocą MR
2 - płyn mózgowo rdzeniowy nie wykazuje w przypadku tej patologii żadnych nieprawidłowości
3 - powoduje wzrost ciśnienia śródczaszkowego, na tyle jednak łagodny, że nie dochodzi do rozwoju tarczy zastoinowej
4 - jest inaczej nazywany samoistnym nadciśnieniem śródczaszkowym, występuje gł. u młodych, otyłych kobiet
30. Zespół Costena:
1 - ma etiologię infekcyjną
2 - może być spowodowany próchnicą zębów
3 - spowodowany jest procesami zapalnymi w obrębie zatoki jamistej
4 - związany jest z zaburzeniami czynnościowymi stawu skroniowo-żuchwowego
odpowiedzi:
typ I:
1 - D 2 - C 3 - C 4 - A 5 - B 6 - D 7 - D 8 - A 9 - B 10 - D 11 - B 12 - C
typ II:1 - A 2 - E 3 - D 4 - E 5 - C 6 - D 7 - A 8 - D 9 - E 10 - E 11 - B 12 - C 13 - A 14 - B 15 - D 16 - C 17 - E 18 - A 19 - C 20 - E 21 - A22 - A 23 - D
24 - B 25 - A 26 - B 27 - A 28 - E 29 - C 30 - C
komentarz do pytania II.11:
1) jest prawidłowe - w doraźnym leczeniu napadów migreny stosujemy tryptany, leki przeciwwymiotne (metoklopramid), niekiedy leki uspokajające (diazepam)
2) nieprawidłowe, bo tryptanów nie wolno łączyć z ergotaminą, gdyż obydwa leki powodują skurcz naczyń obwodowych i można w ten sposób nawet zafundować komuś zawał serca
3) prawidłowe - można stosować wszystkie NLPZ, prochlorperazyna jest lekiem przeciwwymiotnym
4) nieprawidłowe - dihydroergotaminę (a także dihydroergotoksynę) stosujemy w profilaktyce napadów, a do ich przerwania - tylko ergotaminę
komentarz do pyt. II.12:
1) nieprawidłowe - tryptanów nie stosujemy w profilaktyce, tylko w leczeniu doraźnym; pozostałe 2 leki można zastosować (pizotyfen jest lekiem przeciwserotoninowym)
2) prawidłowe
3) nieprawidłowe - ergotaminę stosujemy w leczeniu doraźnym, cyproheptadyna jest lekiem przeciwserotoninowym, metoprolol - beta-adrenolityki też stosujemy w profilaktyce
4) prawidłowe - Ca-blokery (werapamil), leki przeciwdepresyjne (mianseryna, fluoksetyna) stosujemy w profilaktyce
GUZY MÓZGU
Pytania wg typu II:
Odp.: A.123 B.13 C.24 D.4 E wszystkie
Głównym i najczęściej spotykanym objawem guza mózgu w praktyce lekarskiej są bóle głowy, występują one w:
20-50 %
30-60 %
40-70 %
50-80 %
Do nieswoistych objawów klinicznych występujących w guzach mózgu można zaliczyć:
napady padaczkowe ogniskowe o niewyjaśnionej przyczynie
ubytki w polu widzenia
spowolnienie psychoruchowe utrudniające funkcjonowanie chorego w społeczeństwie
wczesne pojawienie się zespołu ciasnoty
W okresie podrażnieniowym występują:
objawy ubytku czynności mózgu
częściowe napady padaczkowe
twarz hipomimiczna - „guzowata”
zaburzenia emocjonalne, zmiany nastroju i zachowania
„maska udarowa guza” może towarzyszyć następującym nowotworom:
wyściółczakom
zwojakom
skąpodrzewiakom
przerzutom neo złośliwych do mózgu
Dla guzów zlokalizowanych nadnamiotowo nie są charakterystyczne następujące objawy:
niedowład połowiczy
zespoły pniowe
zaburzenia mowy o typie afazji
uszkodzenie nerwów czaszkowych
niedowłady połowicze niedużego stopnia o przebiegu remitującym nie są charakterystyczne dla:
guzów nadnamiotowych
guzów podnamiotowych
guzów półkul mózgowych
guzów wewnątrzkomorowych
z uszkodzeniem płata skroniowego związane jest pojawienie się:
lęku
nadmiernej pobudliwości (niekiedy)
depresji
napadów padaczkowych mających tendencję do przechodzenia w stan padaczkowy
Pytania wg typu I : jedna odp prawidłowa
odruchy patologiczne: chwytny, ssania i dłoniowo bródkowy mogą pojawić się w przypadku guza:
rynienki węchowej
półkuli dominującej płata skroniowego
rosnącego w przedniej części płata czołowego
okolicy przedruchowej płata czołowego
płata potylicznego
w uszkodzeniu płata skroniowego charakterystyczne są napady padaczkowe:
z aurą wzrokową
o bardzo złożonej symptomatologii
częściowo proste (czuciowe) z charakterystycznym marszem
częściowe złożone (autonomiczne)
mające tendencję do przechodzenia w stan padaczkowy
apraksja, astazja, abazja mogą pojawić się w przypadku guza:
rynienki węchowej
półkuli dominującej płata skroniowego
rosnącego w przedniej części płata czołowego
okolicy przedruchowej płata czołowego
płata potylicznego
transformacji w glioblastoma mogą ulegać:
skąpodrzewiak i gwiaździak włókienkowy
gwiaździak włosowatokomórkowy i wyściółczak
gwiaździak włókienkowy i gwiaździak gemistocytarny
gwiaździak gemistocytarny i wyściółczak
skąpodrzewiak i gwiaździak włosowatokomórkowy
nowotwory które częściej występują u dzieci i młodych osób to:
wyściółczak, skąpodrzewiak anaplastyczny i glejak wielopostaciowy
nerwiak ośrodkowy, gwiaździak protoplazmatyczny, rdzeniak
rdzeniak, gwiaździak anaplastyczny, wyściółczak
gwiaździak protoplazmatyczny, glejak wielopostaciowy, skąpodrzewiak anaplastyczny
gwiaździak anaplastyczny, nerwiak ośrodkowy, wyściółczak
odp: I D, II B, III C, IV D, V C, VI A,
odp: I D, II D, III B, IV C, V B,
Typ pytań I - jedna odp prawidłowa
1.Napady adwersyjne wyrażaja/ą się:
Przeciwstronnym, tonicznym zwrotem głowy oraz gałek ocznych
Odwiedzeniem kończyny górnej (pozycja garncarza)
Kontralateralnym zaburzeniem czucia wibracji
Napady adwersyjne nie istnieją
2.Napady adwersyjne są objawem wyładowań w obszarze:
Bocznej części płata skroniowego
Kory przedruchowej płata czołowego
Przyśrodkowej części płata skroniowego
Hipokampa
3.W czasie napadu padaczkowego źrenice są
Wąskie - nie reagują na światło
Szerokie - nie reagują na światło
Wąskie -reagują na światło
Szerokie -reagują na światło
4.W okresie międzynapadowym wyładowania padaczkowe występują u:
5-20%
30 - 50%
Około 70%
Nie występują
5.Zastosowanie odpowiedniej farmakoterapii pozwala uzyskać kontrolę napadów u:
1/6 chorych
3/6 chorych
4/6 chorych
5/6 chorych
Typ pytań II
Jeśli tylko 1,2,3 są prawidłowe
Jeśli tylko 1,3 są prawidłowe
Jeśli tylko 2,4 są prawidłowe
Jeśli tylko 4 sa prawidłowe
Jeśli wszystkie są prawidłowe
1.Napadady drgawkowe pozamózgowe mogą wywołane być przez:
Hiponatriemie
Hiperkalcemie
Gorączke
Infekcje
2.Do najczęstszych przyczyn napadów padaczkowych w okresie niemowlęcym należy/należą:
Infekcje OUN
Choroby metaboliczne
Drgawki gorączkowe
Zaburzenia wodno elektrolitowe
3.W napadach częściowych prostych mogą występować objawy ruchowe:
Ogniskowe
Jacksonowskie
Zwrotne
Fonacyjne
4. Napady grand mal cechuje:
Poszerzenie źrenicy i brak reakcji na światło
Sinica wywołana chwilowym zatrzymaniem oddechu
Przygryzienie języka
Występowanie objawów poprzedzających
5.W zespole Westa w zapisie EEG występuje:
Wysokonapięciowe fale wolne z rozsianymi falami ostrymi
Hipsarytmia
Ogniskowe fale wolne okolic skroniowych z obecnością fal ostrych
Czynność EEG o typie iglic o niskiej częstotliwości
6. W celu wywołania czynności napadowej w padaczce zastosowanie ma:
Fotostymulacja
Badanie po nieprzespanej nocy
Deprywacja snu
Hipowentylacja
7.W odrożnieniu od napadu padaczki, napad rzekomo padaczkowy charakteryzuje/a:
Brak obecności aury
Brak wzrostu stężeń CPK
Zaciskanie powiek czynne
Kolor skóry różowy
8.W przypadku napadów częściowych wtórnie uogólniających można dokonac:
Tranzektokatoktomii
Przecięcia ciała modzelowatego
Resekcji płata czołowego
Kalozotomii
9.Lekiem nowej generacji jest/są:
Wigabatryna
Lamotrygina
Garbapentyna
Karbamazepina
10.Padaczk a ciąża, prawidłowo opisuje/ą zdania:
Wystąpienie napadów padaczkowych wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zaburzeń rozwojowych płodu
Zaleca się monoterapię
Przyjmowanie leków przeciwpadaczkowych nie jest p/wskazaniem do karmienia piersią
Poród cesarski jest postępowaniem z wyboru
Odpowiedzi:
Typ I1.A 259str2 .B 258 3B. 261 4.B 263 5.C 265
Typ II1.B 256 2.A 257 3.E 258 4.A 260 5.C 261 6.A 263 7.E 264 8.C 266 9.A 268 10.A 269-270
MIX - test przykładowy
SLA i jamistość rdzenia str. 333-336
miastenia i przełom str. 350-357
dystrofie mięśniowe Duchenne'a i Beckera str. 360-363
Jedna odpowiedź prawidłowa:
u ilu % chorych z SLA odkryto mutację genu dla SOD-1 (długie ramię chr. 21):
10
15
20
25
30
Chory z SLA najczęściej zgłasza się do lekarza z powodu:
opadania stopy
rozszczepiennego zaburzenia czucia: osłabienie lub zniesienie czucia bólu i temperatury przy zachowanym czuciu głębokim i temperatury
osłabienie lub zniesienie czucia bólu i temperatury
zaniku i osłabienia drobnych mięśni dłoni, często asymetrycznego
zaniku i osłabienia drobnych mięśni dłoni, często symetrycznego
badanie immunologiczne w SLA to:
bad. p/ciał MuSK - świadczą o rozpoznaniu SLA
bad p/ciał GM1 (gangliozydy) - świadczą o rozpoznaniu SLA
bad. p/ciał MuSK - służy wykluczeniu syringomielii
bad p/ciał GM1 (gangliozydy) - służy wykluczeniu ruchowej neuropatii immunologicznej
w diagnostyce SLA nie wykonuje się bad. immunologicznych
uszkodzenia wieloogniskowe w jamistości rdzenia nie występują w:
okolicy spoidła przedniego
sznurach bocznych
sznurach tylnych
drogach rdzeniowo - wzgórzowych
w rogach przednich
do objawów autonomicznych w syringomielii nie należą:
osteopatia
zmiany naczyniowe
artropatie
zaburzenia zwieraczy
zniekształcenia paznokci
objaw Gowersa w DM Duchhenne'a to:
trudności w chodzeniu po schodach
odstające łopatki
przerost mięśni łydek
chód z wypiętym brzuszkiem
problemy ze wstawaniem „wspinanie się po sobie”
nie ma leczenia przyczynowego w DM Duchhenne'a, ale od kilku lat próbuje się leczenia steroidami - prednizonem w dawkach:
0.4
0.3-0.7
0.4-0.8
0.5
0.8
typowy objaw w DM Beckera to:
przerost łydek
odstające łopatki
chód z wypiętym brzuszkiem
objaw Gowersa
chodzenie na palcach
pierwsze objawy w jamistości rdzenia występują między:
10 a 12 rokiem życia
20 a 40 rokiem życia
30 a 40 rokiem życia
40 a 60 rokiem życia
50 a 70 rokiem życia
częstość występowania miastenii to:
15 / 1 000
12.5 / 10 000
150 / 100 000
125 / 1 000 000
150 / 1 000 000
w miasteni często występują choroby grasicy, grasiczak występuje w :
5 - 10
10 - 15
15 - 20
20 - 25
25 - 30 %
przejściowa miastenia noworodkowa występuje u 12% dzieci matek z miastenią, który objaw nie jest charakterystyczny dla tej choroby:
osłabienie ssania
głośny płacz
cichy płacz
zaburzenia oddycchania
który objaw nie jest charakterystyczny dla nietypowego obrazu klinicznego w miastenii:
pierwszy objaw - mowa nosowa, chrypka
izolowana dysfagia
izolowane opadanie żuchwy
wyłącznie nużliwość w m. okrężnym oka
bez związku z wysiłkiem
próba apokamnozy to:
test farmakologiczny z zastosowaniem edrofonium
próba elektrostymulacyjna
dekrement miasteniczny
nasilenie objawów w miarę powtarzania ruchu
najczulsza metoda w wykrywaniu zaburzeń transmisji nerwowo mięśniowej
wskazania do plazmaferezy w miastenii to:
zagrażająca niewydolność oddechowa
grasiczak
szerokie źrenice
uogólniona miastenia
u chorych po tymektomii bez zadowalającej poprawy
odp: 1 C, 2 D, 3 D, 4 C, 5 D, 6 E, 7 B, 8 A, 9 B, 10 D, 11 C, 12 B, 13 E, 14 D, 15 A
STWARDNENIE ZANIKOWE BOCZNE
Częstość występowanie SLA to:
4-6 przypadków/ 1000
4-6 przypadków/ 10 000
4-6 przypadków/ 100 000
4-6 przypadków/ 1 000 000
Przypadki rodzinne SLA stanowią:
100%
50%
10-15%
5-10%
1%
SLA zwykle rozpoczyna się miedzy:
20 a 30 rokiem życia
30 a 40 rokiem życia
40 a 60 rokiem życia
50 a 70 rokiem życia
Fascykulacje w przebiegu SLA pojawiają się początkowo w:
mięśniach dystalnych kończyn dolnych
mięśniach odsiebnych kończyn górnych
mięśniach ksobnych pasa barkowego i ud
mięsniach szyi
Na typowy obraz kliniczny SLA składają się:
niedowład spastyczny kończyn dolnych
niedowład wiotki kończyn górnych
zaburzenia zwieraczy
osłabienie odruchów kończyn dolnych
1,2
2,4
1,2,3
1,2,3,4
Dyzartria, zanik z fibrylacjami mięśni języka, dysfagia są pierwszymi, osiowymi obajwami:
PSA
PLS
PSMA
PBP
Według WHO warunkiem pewnego rozpoznania SLA jest:
a) obecność uszkodzenia neuronu obwodowego i ośrodkowego na poziomie kończyny dolnej
b) obecność uszkodzenia neuronu obwodowego i ośrodkowego na poziomie kończyny górnej
c) obecność objawów opuszkowych
d) a+b+c
W diagnostyce SLA należy wykonać:
EMG
ENG
MRI
badania immunologiczne
1,3
2,4
1,2,3
1,2,3,4
SLA należy różnicować z:
1 ) heksozaminidazą A
2) chorobą Balo
3) zespołem Hirayamy
4) zespołem Todda
1,3
2,4
1,2,3
1,2,3,4
W leczeniu SLA zastosujesz:
TRH
selegilinę
gabapentynę
nie istnieje skuteczne leczenie
Odpowiedzi:
c
d
c
c
a
d
d
d
a
d
STWARDNIENIE ROZSIANE
Jednym z kryteriów MRI potwierdzających rozpoznanie SM jest:
co najmniej 2 ogniska położone okołokomorowo
co najmniej 1 ognisko uszkodzenia położone podnamiotowo
co najmniej 3 ogniska uszkodzenia przylegające do kory mózgowej
co najmniej 3 ogniska uszkodzenia w rdzeniu przedłużonym
Chory na stwardnienie rozsiane chodzący bez pomocy, mogący przejść <500m bez odpoczynku otrzyma w skali EGS:
3 pkt
4pkt
5pkt
6pkt
Najrzadszą postacią SM jest:
rzutowo - zwalniająca
wtórnie postępująca
pierwotnie postępująca
łagodna
Wśród chorób demielinizacyjnych OUN zespołami jednoobjawowymi są:
1. choroba Marburga
2. zespół Devica
zapalenie nerwu wzrokowego
poprzeczne zapalenie rdzenia
choroba Balo
1, 3, 4
2, 5
3, 4
2, 4, 5
5. W okresie zapalno - demielinizacyjnym SM występują głownie plaki typu:
a) 1,2
b)2,3,4
c)3,1,2
d)4,2
6. Prawdopodobieństwo wystąpienia objawów choroby u siostry pacjentki z SM wynosi:
a) 0,5%
b) 3-6%
c) 15%
d) 50%
7. W rzucie umiarkowanym SM zastosujesz Solu -Medrol (metyloprednizolon) w dawce:
a) 200 -400 mg/d przez 3-5 dni
b) 500-1000mg/d przez 3-5 dni
c) 1000-1500mg/d przez 3-5 dni
d) 1000-1500 mg/d przez 5-7 dni
Mitoksantron zakwalifikowano do terapii postaci SM:
1. wtórnie postępującej
2. pierwotnie postępującej
3. łagodnej
rzutowo zwalniającej
a) tylko 1
b) tylko 2
c) 1,2
d) 1,2,4
e) 1,2,3,4
Lekiem podstawowym w leczeniu pierwszego izolowanego zespołu objawów SM jest:
Bellapan
Metyloprednizolon
Mitoksantron
Viagra
Mitoksasntron jest lekiem:
przciwbólowym
immunomodulującym
immunosupresyjnym
cholinolitycznym
U pacjenta chorującego na SM, u którego występują rzuty trwające około 32 h, po których następuje częściowe wyzdrowienie połączone z lekką niepełnosprawnością, z odstępami między rzutami trwającymi około 32 dni, rozpoznasz postać:
rzutowo - zwalniającą
wtórnie postępującą
pierwotnie postępującą
łagodną
W celu postawienia rozpoznania SM u pacjenta, u którego wystąpiły 2 rzuty choroby i który ma objawy wskazujące na obecność 1 ogniska najbardziej właściwe będzie wykonanie:
badanie płynu mózgowo - rdzeniowego
badanie wzrokowych potencjałów wywołanych
badanie MRI
nie należy wykonywać żadnych badań i poczekać na kolejny rzut choroby
Stwardnienie rozsiane Schildera najczęściej występuje u:
młodych kobiet
mężczyzn około 35 r.ż.
dzieci
kobiet po menopauzie
Najczęściej występujące zaburzenia psychiczne u chorych na SM to:
schizofrenia
depresja
zaburzenia lękowe
psychoza dwubiegunowa
1,3
2,4
1,2,3,4
4
Wskaż zalecaną dawkę i sposób podania Copaxonu:
200 mg/d podskórnie
20 mg/d podskórnie
200 mg/d domięśniowo
20 mg/d domięśniowo
U pacjenta chorującego na SM, u którego wystąpiło zatrzymanie moczu zastosujesz:
skopolaminę
Ditropan
pilokarpinę
Bellapan
Zlecając pacjentowi choremu na SM Baklofen zalecisz podawanie go:
przed śniadaniem
po obiedzie
o godzinie 16
przed snem
ODPOWIEDZI:
b
c
d
c (o ile zespół może być jednoobjawowy ;) str.271
a
b (seminarium)
b (seminarium)
c
b
c
a
c
c
b
b
c
d
Udary - test wielokrotnego wyboru
Wybierz zdania prawdziwe:
Różnice w zakresie częstości udarów zależne od płci, u osób młodych i w podeszłym wieku nie są istotne
Podwyższone stężenie cholesterolu u chorych na cukrzycę jest niezależnym czynnikiem ryzyka
Zakażenie Chlamydia pneumoniae może przyczynić się do rozwoju miażdżycy
Zwężenie tętnic szyjnych >60% należy do „prawdopodobnie modyfikowalnych” czynników ryzyka udaru
Wybierz zdania prawdziwe:
Udary przed 15 rokiem życia są przypadkami kazuistycznymi
Arteropatie są najczęstsza przyczyną krwotoków śródmózgowych
Najczęściej krwiaki śródmózgowe są zlokalizowane w obrębie tętnic soczewkowo prążkowiowych (90%)
Krwotok w obrębie mostu i móżdżku jest typową lokalizacją (loco typico) udarów spowodowanych nadciśnieniem.
Na zakrzepową patogenezę udaru niedokrwiennego nie wskazuje: (str.181,198)
a) uogólniona miażdżyca
b) migotanie przedsionków
c) kolagenoza w wywiadzie
d) współistnienie białaczki
Hiperglikemia w ostrym okresie udaru(194):
a) Najczęściej jest objawem cukrzycy
b) Może być odpowiedzią na stres
c) Może być spowodowana wyrzutem katecholamin
d) Jeżeli nie przekracza 200mg% wpływa korzystnie na rokowanie i nie należy jej zwalczać w początkowym okresie
Płatowa lokalizacja krwiaka objawia się: (200)
a) Obustronnie szpilkowatymi źrenicami
b) napadami padaczkowymi
c) dysartrią
d) zlokalizowanymi bólami głowy
Krwotok do jąder podstawy zwykle objawia się: (200)
a) niedowładem połowiczym
b) zwrotem gałek ocznych w stronę ogniska
c) niedowidzeniem połowiczym
d) drżeniami zamiarowymi
Encefalopatię nadciśnieniową możemy podejrzewać, gdy występują: (200)
a) napady padaczkowe
b) ciśnienie skurczowe przekracza 120 mmHg
c) występują objawy obrzęku mózgu
d) stwierdzamy retinopatię nadciśnieniową na dnie oka z szerokimi naczyniami tętniczymi
Stan ciężkości stanu chorego z bardzo silnym bólem głowy, wyraźnymi objawami oponowymi, niedowładem n.VI wg skali Boterella to: (203)
a) I
b) II
c) III
d) IV
e) V
Pacjent z poprzedniego pytania:
a) powinien mieć wykonaną angiografię naczyń mózgowych
b) wymaga konsultacji neurochirurgicznej
c) powinien mieć wykonaną TK bez kontrastu
d) stan kliniczny wskazuje na krwotok śródmózgowi, który wymaga potwierdzenia w badaniach dodatkowych
Następstwem miażdżycy najczęściej są: (202)
a) tętniaki workowate
b) tętniaki wrzecionowate
c) mikrotętniaki
d) tętniaki mykotyczne
Pacjent ze stwierdzonym udarem krwotocznym, w drugiej dobie hospitalizacji ma ciśnienie tętnicze 200/120. Podanie jakich leków rozważysz? (206)
a) lebetololu
b) urapidylu
c) nitropursydku sodu
d) nie podam żadnego leku, ponieważ przed upływem 48 godzin nie należy obniżać RR
Rzadszą przyczyną krwotoku podpajęczynówkowego może być (202)
a) guzy mózgu (szczególnie czerniak)
b) choroba Hippel-Lindaua
c) zakrzepy naczyń żylnych
d) udar krwotoczny
Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące postępowania w udarach: (205)
a) temperatura ciała powyżej 37 stopni C jest wskazaniem do podania 10-15mg paracetamolu na kg m.c.
b) w razie hipoglikemii należy podać 5% glukozę wraz z insuliną
c) w udarze niedokrwiennym dopuszczalne jest ciśnienie tętnicze 240/120
d) bilans płynów może być nieznacznie ujemny tylko u pacjentów z zespołem wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego
Wskaż składowe należące do terapii 3 x H:
a) hemodylucja
b) hipotensja
c) hiperwolemia
d) hiperoksja
Do objawów krwotoku podpajęczynówkowego należą: (202)
a) wymioty
b) zaburzenia świadomości
c) przeczulica sensoryczna
d) ból dolnego odcinka kręgosłupa z radikulopatią
Odpowiedzi:1.a,b,c 2.d 3.b,d 4.a,b,c 5.b,d 6.a,b,c 7.a,c 8.b 9.a,b,c 10.b 11.a,b,c 12.a,c,d 13.a,b,c 14.a,c 15.a,b,c,d
UKŁAD AUTONOMICZNY
Pytania wg typu I : jedna odp prawidłowa str 376 - 380
jednostronne poszerzenie źrenicy z opóźnioną reakcją na światło i następczym tonicznym poszerzeniem źrenicy to:
anizokoria
obj. Agryll - Robertsona
obj. Hornera
pupillotomia
odruchowa dystrofia współczulna
w teście ściskania - po 3 min ścisku dłoni z siłą ok. 30% maksymalna wartość wzrosu ciśnienia skurczowego powinna wynosić ponad:
12
16
20
24
28 mmHg
do zaburzeń autonomicznych w neuropatii cukrzycowej nie należy:
nietrzymanie stolca
gastrostasis
zwiększenie potliwości
zmiany troficzne skóry
przedwczesna ejakulacja
wahania RR - napadowe wzrosty ciś., zaburzenia rrytmu serca, upośledzona potliwość i wydzielanie śliny, zaparcia są charakterystyczne dla:
neuropatii cukrzycowej
z. Gullaina - Barrego
udaru mózgu z uszkodzeniem okolicy wyspy
ch. Parkinsona
uszkodzenia nn. obwodowych
dla dysautonomii rodzinnej (z. Rileya) charakterystyczne są:
zaburzenia wydzielania łez i potu, dysartria, napadowe wymioty
napadowe biegunki, anizokoria, zaburzenia rytmu serca
nadmierna sekrecja łez (krokodyle łzy), napadowe wymioty
hipotermia, dysartria, objaw Hornera, zaburzenia rytmu serca
anizokoria, zmiany łojotokowe twarzy, napadowe biegunk
zanik wieloukładowy nie charakteryzuje się:
hipotonią ortostatyczna i omdleniami
występuje u dorosłych i starszych, częściej mężczyzn
zaburzeniami potliwości, potencji i nietrzymaniem moczu
w miarę postępu pojawiają się zaburzenia ruchu o charakterze parkinsonowskim
w leczeniu przyczynowym stosuje się sympatykomimetyki i leki obniżające napięcie mięśniowe
test schimera to:
ocena wydzielania śliny
ocena wydzielania potu
ocena wydzielania łez
ocena ruchliwości źrenic w odpowiedzi na bodźce świetlne
pomiar potencjałów włókien współczulnych nerwów obwodowych poprzez zastosowanie mikroelektrod umieszczonych w nerwie
dla choroby Parkinsona nie są charakterystyczne:
zmiany łojotokowe twarzy
hipotonia ortostatyczna
hipotonia pęcherza
napadowe zwiększenie potliwości
zaburzenia zwieraczy
odruchowa dystrofia współczulna: (wskaż fałsz)
to choroba dziedziczona AR, rzuty występują w odp. na bodziec bólowy
objawy to: bóle kauzalgiczne, osłabienie siły mięśniowej, obrzęki kończyn
często występują zaburzenia emocjonalne
ostatecznie dochodzi do niedokrwienia, zaniku skóry, osteoporozy
często występują zaburzenia emocjonalne
w zesp. Addiego nie występują:
asymetria źrenic, głównie chorują młode kobiety
chora źrenica jest szersza i nie występuje reakcja na światło
chora źrenica zwęża się po metacholinie
dodatkowo mogą wystąpić zaburzenia ruchów gałek ocznych
odruchy kolanowe i skokowe są zniesione
odp: 1 D, 2 B, 3 C, 4 B, 5 A, 6 E, 7 C, 8 C, 9 A, 10 D
UKŁAD POZAPIRAMIDOWY
Pytania wg typu II:
Odp.: A.123 B.13 C.24 D.4 E wszystkie
W skali Hoehn i Jahra IV stopień to:
w pełni rozwinięta choroba powodująca ciężką niesprawność
pacjent niezdolny do chodzenia i stania bez pomocy
znaczny stopień inwalidztwa
pacjent leżący lub siedzący w fotelu
Do osiowych objawów choroby Parkinsona należą:
drżenie spoczynkowe
rigor
bradykinezja
brak zaburzeń autonomicznych
do jąder kresomózgowia nie należą:
j. ogoniaste
istota czarna
gałka blada
j. czerwienne
drogi glutaminergiczne przebiegają między gałką bladą a:
wzgórzem
j. ogoniastym
istotą czarną
j. podwzgórzowym Luysa
najważniejsze przekaźniki w układzie pozapiramidowym to:
glutamina i NA
Ach i GABA
GABA i serotonina
dopamina i glutaminian
w etiopatogenezie choroby parkinsona odgrywają rolę następujące czynniki:
genetyczne
stres oksydacyjny
toksyczne
autoimmunologiczne
schorzenia przebiegające z objawami zesp. hipertoniczno - hipokinetycznego to:
postępujące porażenie nadjądrowe
pląsawica przewlekle postępująca
parkinsonizm w przebiegu wodogłowia normotensyjnego
zespół Gillesa de la Tourette'a
zmiany patomorfologiczne w chorobie Parkinsona w postaci zwyrodnienia neuronów z obecnością wtrętów (ciała Lewy'ego - białko alfa-synukleina) zachodzą w:
części zbitej istoty czarnej
części luźnej istoty czarnej
miejscu sinawym
j. czerwiennym
zaburzenia autonomiczne w chorobie Parkinsona to:
dysuria
zaparcia
zaburzenia potencji
nadmierne ilości śliny
w przypadku długotrwałego stosowania lewodopy w ch.P mogą pojawić się:
mioklonie (zespół końca dawki)
mioklonie (zespół szczytu dawki)
bolesne skórcze mięśni o charakterze dystonicznym (zespół szczytu dawki)
bolesne skórcze mięśni o charakterze dystonicznym (zespół końca dawki)
lewodopa + karbidopa to: (nazwy handlowe)
nakom
poldomet
sinemet
madopar
agoniści dopaminy to:
amantydyna
pergolid
tolkapon
lizuryd
objawowe zespoły parkinsonowskie w których dominują zaburzenia postawy i chodu to:
p. toksyczny
p. pozapalny
p. w zaburzeniach metabolicznych
p. naczyniopochodny
objawowe zespoły parkinsonowskie, w których mamy do czynienia z wrażliwością na preparaty lewodopy to:
p. pourazowy
p. polekowy
p. naczyniopochodny
p. pozapalny
toksynę botulinową podaje się w:
kręczu karku
dystoniach segmentalnych
kurczu powiek
dystoniach ogniskowych
Pytania wg typu I : jedna odp prawidłowa
trik movements to:
dystonie ogniskowe do których należą: kurcz powek, kręcz karku itp
to stan w którym dochodzi do upośledzenia syntezy endogennej dopaminy ze spadkiem jej stężenia
to krótkotrwałe ustępowanie lub zmniejszenie ruchów dystonicznych pod wpływem bodźca dotykowego
to trudności z zapoczątkowaniem ruchu gałek ocznych
to nagłe, maksymalne wzmaganie się sztywności, często z towarzyszącymi zaburzeniami wegetatywnymi
współistnienie kurczu powiek, z dystonią innych mięśni twarzy (usta, język, żuchwa) oraz często krtani określa się jako:
z. Meige'a
z. Tourette'a
dystonia Oppenheima
ch. Meniere'a
dystonia Garpa
przyczyną hemispasmus faciei jest najczęściej: (str 299)
jednostronny stan zapalny n. VII
konflikt naczyniowo nerwowy polegający na uciśnięciu n. VII przez t. dolną móżdżku
j.w. przez t. górną móżdżku
j.w. przez t. przednią mózgu
j.w. przez t. środkową mózgu
w przypadku dystonii próbę leczenia lewodopą należy podjąć: (str 300)
w każdym przypadku
w każdym przypadku ze wczesnym początkiem objawów
wrażliwe na lewodopę są tylko dystonie z mutacją genu DYT7 - DYT15
gdy pacjent ukończył 40 lat
dystoni nie leczy się lewodopą
drżenie samoistne stwierdza się u : (str 301)
0.9 - 4.3 %
0.3 - 4.9 %
0.4 - 3.9 %
0.9 - 3.4 %
3.0 - 9.4 % populacji
wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące drżenia samoistnego: (str 301)
podstawowy objaw to drżenie drobnofaliste pozycyjne lub kinetyczne o częstości 8-12 Hz
najczęściej dotyczy dystalnych odcinków kończyn górnych, głowy, czasami strun głosowych
zanika przy obciążeniu kończyny np.: przy podnoszeniu szklanki z wodą
najlepsze efekty terapeutyczne osiągamy przy stosowaniu leków beta adrenolitycznych o nieselektywnym działaniu (propranolol 240mg/dl)
zmniejsza się po spożyciu niewielkiej ilości alkoholu
asymetryczny zespół pozapiramidowy, zespół obcej ręki, trudności z zapoczątkowaniem ruchów dowolnych gałek ocznych charakterystyczne są dla:
otępienia z ciałami Lewy'ego
pląsawicy Sydenhama
dystonii Oppenheima
parkinsonizmu w przebiegu wodogłowia normotensyjnego
zwyrodnieniu korowo podstawnym
dla atetozy nie są charakterystyczne: (str 304)
nierytmiczne, powolne, „robaczkowe” ruchy mimowolne
uszkodzenie skorupy, jądra ogoniastego i gałki bladej
wśród przyczyn podaje się uraz okołoporodowy
często występuje z ruchami pląsawiczymi (choreoatetoza)
jej występowanie wiąże się z zaburzeniami czucia głębokiego
pląsawica może występować.... wskaż fałszywą odp: ( str 303)
u kobiet w ciąży
w przebiegu naczyniowego uszkodzenia mózgu
w neuroakantozie
w zesp. Addiego
w zesp. antyfosfolipidowym
podstawowe objawy w pląsawicy Huntingtona to: (str 302)
ruchy pląsawicze, narastające otępienie i zaburzenia osobowości
ruchy pląsawicze, zaburzenia afektu i stany depresyjne z tendencjami samobójczymi
ruchy pląsawicze, zaburzenia osobowości i zaburzenia afektu
ruchy pląsawicze, stany depresyjne z tendencjami samobójczymi i urojenia
ruchy pląsawicze, urojenia i zaburzenia osobowości
Pytania wg typu II:
Odp.: A.123 B.13 C.24 D.4 E wszystkie
odp: I B, II A, III C, IV D, V C, VI A, VII B, VIII B, IX A, X B, XI A, XII C, XIII D, XIV D, XV E
Pytania wg typu I : jedna odp prawidłowa
odp: I C, II A, III B, IV B, V C, VI C, VII E, VIII E, IX D, X A
WIRUSOWE INFEKCJE OUN - test przykładowy (393 - 405)
PYTANIA TYPU I - jedna odpowiedź prawidłowa
wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące kleszczowego zapalenia mózgu (TBE):
w PL największym obszarem z zachorowaniami jest puszcza Bolimowska
tylko postać dorosła kleszcza jest nosicielem drobnoustrojów
człowiek zakaża się tylko podczas ukłucia przez kleszcza
okres bezobjawowej inkubacji trwa przeważnie 1 tydz.
u ok. 25% chorych po okresie objawów nieswoistych infekcja nie rozwija się wcale
po przebyciu TBE u niektórych pacjentów pozostają trwałe uszkodzenia (wskaż fałsz):
uszkodzenia nerwów czaszkowych
często uszkodzenie n VIII
uszkodzenia móżdżku
zaburzenia czucia, głównie głębokiego
niedowłady piramidowe
wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące opryszczkowego zapalenia mózgu
miejsce ukrycia wirusów w okresie utajenia to: zwoje ruchowe rdzeniowe i nerwu trójdzielnego
najbardziej intensywne zmiany zapalne dotyczą przyśrodkowych części płatów skroniowych
śmiertelność wynosi 30 - 40%
wyjątkowe znaczenie w diagnostyce ma CT
leczenie to bolus z acyklowiru co 8 godzin w dawce 10 mg/kg mc.
wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące opryszczkowego zapalenia mózgu
w przenoszeniu zarazka jedyną rolę odgrywają kontakty międzyludzkie
zapalenie związane z HSV1 przebiega niezwykle ciężko, natomiast z HSV2 często przebiega łagodnie
zapalenie obejmuje istotę białą, korę mózgu i przyśrodkowe części jąder podstawy
pmr jest zażółcony z wysokim stężeniem białka
w EEG zmiany mają charakter rozlany z wyładowaniami fal ostrych w okolicach skroniowych
krzywa Radermeckera jest charakterystyczne dla:
PML
poliomyelitis
SSPE
wścieklizny
kiły
stwierdzenie prawidłowe dotyczące wścieklizny to:
Rabies virusy osiedlają się w śródmózgowiu, międzymózgowiu (wzgórze i podwzgórze) i jądrach podstawy
niemal patognomoniczne są wtręty -ciałka Negriego czyli grudki neuronofagiczne
po zajęciu mózgowia wirusy osiedlają się w śliniankach, siatkówce i skórze np.: karku
klinicznie wyróżnia się postać: encefalityczną i rdzeniową
po pogryzieniu należy oczyścić i zaszyć ranę i ostrzyknąć ją surowicą przeciw wściekliźnie
wirusowe infekcje OUN:
najczęściej mają charakter wtórny
neurotropizm wirusów ma charakter wybiórczy
miejsca w których pierwotnie lokują się wirusy to przeważnie istota biała
zajęcie istoty białej ma charakter zapalny a nie zwyrodnieniowy
w pmr mamy do czynienia ze znacznym podwyższeniem stężenia białka ↑ 1000 mg/100ml
zespoły neurologiczne które mogą klinicznie „reprezentować” AIDS to:
zapalenie opon mózgowo rdzeniowych, zapalenie mózgu, postępująca leukoencefalopatia ogniskowa
mielopatia wodniczkowa, encefalopatia HIV z otępieniem, uszkodzenie nerwów obwodowych o charakterze polineuropatii
postępująca leukoencefalopatia ogniskowa, zapalenie mózgu, mielopatia wodniczkowa
uszkodzenie nerwów obwodowych o charakterze mononeuropatii, porażenie postępujące, mielopatia wodniczkowa
porażenie postępujące, encefalopatia HIV z otępieniem, zapalenie mózgu
czynnikiem wywołującem SSPE jest:
A. wirus Papowa
HIV
enterowirus I, II lub III
Lyssavirus
wirus odry
wskaż zdanie fałszywe dotyczące podostrego stwardniającego zapalenia mózgu:
dotyczy dzieci lub osób młodych
pierwsze objawy to zaburzenia pamięci i koncentracji uwagi
w drugim okresie pojawiają się mioklonie
pień mózgu i rdzeń kręgowy pozostają do końca niezmienione
leczenie to interferon alfa 2-3 razy w tyg. w ilości 1.5mln j. iv we wlewach kroplowych
PYTANIA TYPU II - A (123) B (13) C (24) D (4) E (1234)
pod jakimi postaciami może przebiegać TBE:
łagodne zapalenie opon mózgowo rdzeniowych
zapalenie mózgowo - oponowe z ciężkimi zaburzeniami świadomości i porażeniami
zapalenie mózgowo rdzeniowe z nie zawsze cofającymi się niedowładami kończyn dolnych
zapalenie mózgowo rdzeniowe z wiotkimi niedowładami kończyn i dającymi się niekiedy zauważyć drżeniami pęczkowymi
herpetyczne zapalenie mózgu zwykle rozpoczyna się:
gwałtownie zaburzeniami świadomości lub zachowania
drgawkami
porażeniami kończyn
wysoką temperaturą i sztywnością karku
stwierdzenie prawidłowe dotyczące wścieklizny to:
okres bezobjawowy trwa od paru tygodni do wielu miesięcy
śmiertelność wynosi 50% i spada z powodu stosowania szczepionek
charakterystyczne są ciałka Babesa i Negriego
w diagnostyce wykonuje się test FA na wycinku skóry ramienia
stwierdzenie fałszywe dotyczące ch. Heinego Medina to:
okres wylęgania trwa 10 dni
droga przedostawania się wirusa do OUN to śluzówki nosa -> blaszka kości sitowej -> z włóknami węchowymi do węchomózgowia i innych części mózgowia
w ostrej fazie, w części przypadków może dojść do porażenia nerwów czaszkowych, szczególnie V, VII, IX, X i XII
to ostre zapalenie tylnych rogów rdzenia
PML częściej rozwija się u osób z:
infekcją HIV
procesem neo układu chłonnego
po długotrwałym leczeniu immunosupresyjnym
narastającym otępieniem
odp: 1 E, 2 D, 3 B, 4 C, 5 C, 6 D, 7 B, 8 B, 9 E, 10 E
odp: I A, II E, III B, IV C, V A
ZAWROTY GŁOWY
teścik wykonany na podstawie stron 322-330 naszej ulubionej książki
typ I
1. Odpowiednikiem angielskiego dizziness jest:
a) układowy zawrót głowy
b) nieukładowy zawrót głowy
c) łagodny pozycyjny zawrót głowy
d) splątanie
2. Do obwodowej części układu przedsionkowego zaliczamy:
a) tylko błędnik
b) błędnik i nerw przedsionkowy
c) błędnik, nerw przedsionkowy i jadra przedsionkowe pnia mózgu
d) błędnik, nerw przedsionkowy i jądra przedsionkowe śródmózgowia
3. Najczęstsza przyczyną zawrotów głowy jest:
a) choroba lokomocyjna
b) zespół Meniere'a
c) zespół napięcia przedmiesiączkowego
d) łagodne pozycyjne zawroty głowy
4. O rozpoznaniu łagodnych pozycyjnych zawrotów głowy decyduje test:
a) Herrflicka
b) Dixa-Hallpike'a
c) Czerepacha
d) Janetta
5. Który z poniższych objawów nie należy do charakterystycznej triady występującej w chorobie Meniere'a:
a) układowe zawroty głowy
b) uporczywe wymioty
c) szum w uchu
d) postępujący niedosłuch odbiorczy
typ II
A - prawidłowe 1,2,3
B - 1 i 3
C - 2 i 4
D - tylko 4
E - wszystkie
(1) Układowe zawroty głowy:
1 - objawiają się jako złudzenie wirowania lub tendencja do zbaczania/padania w określonym kierunku
2 - są to dolegliwości trudne do precyzyjnego opisania przez pacjenta
3 - mogą także objawiać się jako uczucie wznoszenia i opadania
4 - mogą im towarzyszyć objawy wegetatywne: nudności, wymioty, bladość, uczucie lęku, poty, tachykardia i wzrost ciśnienia tętniczego
(2) Nieukładowy zawrót głowy:
1 - to niesprecyzowane uczucie niepewności chodu, postawy, braku równowagi
2 - towarzyszą mu drżenia kończyn, palpitacje serca i uczucie duszności
3 - towarzyszy mu lęk i wzmożona potliwość
4 - jest związany z uszkodzeniem błędnika
(3) Zawroty głowy:
1 - nieukładowe są związane ze strukturalnym uszkodzeniem obwodowym
2 - układowe są związane ze strukturalnym uszkodzeniem obwodowym
3 - układowe są związane ze strukturalnym uszkodzeniem ośrodkowym
4 - nieukładowe są związane z zaburzeniami czynnościowymi
(4) Kora przedsionkowa znajduje się w płacie:
1 - skroniowym
2 - ciemieniowym
3 - wyspie
4 - czołowym
(5) Chory z ostrym uszkodzeniem prawego błędnika będzie miał:
1 - wrażenie wirowania w stronę lewą
2 - padanie w stronę prawą
3 - zbaczanie wyciągniętych prze siebie kończyn górnych w stronę prawą
4 - oczopląs ze składową szybką skierowaną w stronę prawą
(6) Wybierz prawdziwe zdanie dotyczące różnicowania obwodowych i ośrodkowych zaburzeń równowagi:
1 - zaburzenia obwodowe mają początek nagły, ośrodkowe - skryty
2 - dolegliwości w zaburzeniach obwodowych występują w postaci kilkusekundowych napadów, natomiast zaburzenia ośrodkowe mogą się utrzymywać przez kilkanaście godzin
3 - w zaburzeniach obwodowych fiksacja wzroku hamuje oczopląs, a w ośrodkowych nie
4 - w zaburzeniach ośrodkowych, w przeciwieństwie do obwodowych, nigdy nie wystepują drgawki i bóle głowy
(7) Do metod badania układu przedsionkowego nie należą:
1 - próba Romberga
2 - próba chodu w gwiazdę
3 - elektronystagmografia
4 - wszystkie powyższe metody służą do oceny układu równowagi
(8) W próbie Romberga:
1 - padanie w lewo, do przodu lub do tyłu sugeruje patologię lewego błędnika
2 - w uszkodzeniu półkuli móżdżku chory pada w kierunku ogniska
3 - w uszkodzeniu robaka móżdżku chory pada do tyłu
4 - w uszkodzeniu lewego błędnika chory pada tylko w lewo
(9) Łagodne pozycyjne zawroty głowy:
1 - trwają ok. 1-2 minut
2 - spowodowane są wytrącaniem się złogów w osklepku i/lub kanałach półkolistych
3 - towarzyszą im szumy uszne
4 - są wyzwalane przez szybkie przyjęcie określonej pozycji głowy
(10) Ostre uszkodzenie błędnika:
1 - może przebiegać z upośledzeniem słuchu
2 - objawy mają nagły początek; są to silne układowe zawroty głowy z wymiotami i bólami ucha
3 - w początkowym okresie może doprowadzić do unieruchomienia chorego
4 - objawy ostre utrzymują się kilka tygodni
(11) W leczeniu labiryntopatii zastosujesz:
1 - antybiotyki
2 - kilkumiesięczną terapię małymi dawkami neuroleptyku
3 - benzodiazepiny przez kilka dni
4 - cyproheptadynę
(12) Zapalenie nerwu przedsionkowego:
1 - przeważnie dotyczy pacjentów w podeszłym wieku
2 - początek jest burzliwy, a objawy bardzo nasilone (zawroty głowy, wymioty, zaburzenia równowagi), trwające przez wiele tygodni
3 - w ENG stwierdza się oczopląs skierowany w kierunku ucha zdrowego, występują też odchylenia w audiogramie
4 - może dawać nawroty po tej samej lub przeciwnej stronie
(13) W chorobie Meniere'a
1 - dochodzi do nadmiernego nagromadzenia się perylimfy wskutek zmniejszenia zdolności resorpcyjnej części błoniastej błędnika
2 - dochodzi do pęknięcia rozszerzonego błędnika w trakcie napadu
3 - zmiany dotyczą zawsze tylko jednego błędnika
4 - wskutek powtarzających się napadów może dojść do pełnej głuchoty
(14) W chorobie Meniere'a:
1 - napad trwa od kilku minut do kilku dni
2 - występuje oczopląs skierowany w stronę chorego błędnika
3 - może wystąpić tylko 1 napad w życiu lub nawet kilkanaście napadów
4 - decydujące znaczenie dla rozpoznania mają próby czynnościowe błędnika, zwłaszcza próba kaloryczna
(15) W uporczywych przypadkach choroby Meniere'a najlepsza metodą leczenia jest:
1 - dieta z ograniczeniem soli, unikanie kawy, alkoholu i tytoniu oraz podawanie betahistyny
2 - skojarzone leczenie diuretykami i sterydami
3 - podawanie gentamycyny drogą transtympanalną
4 - drenaż worka endolimfatycznego lub selektywna neurotomia przedsionkowa
odpowiedzi:
typ I1 - B 2 - C 3 - D 4 - B 5 - B
typ II 1 - B 2 - A 3 - C 4 - A 5 - A 6 - B 7 - D 8 - A 9 - C 10 - E 11 - B 12 - D 13 - C 14 - A 15 - D