 | Pobierz cały dokument drenaz.jamy.oplucnej.medycyna.ratownictwo.doc Rozmiar 555 KB |
Drenaż jamy opłucnej
|
dr hab. med. Jarosław Kużdżał, Data utworzenia: 21.05.2012, Ostatnia modyfikacja: 21.05.2012
Opublikowano w Medycyna Praktyczna Chirurgia 2011/06 , Medycyna Praktyczna Onkologia 2012/02 http://www.mp.pl/artykuly/?aid=64665&l=1242&u=47651243
Artykuł napisany specjalnie dla Medycyny Praktycznej - Chirurgii.
|
dr hab. med. Jarosław Kużdżał |
Skróty: TK - tomografia komputerowa
Drenaż jamy opłucnej jest najczęściej wykonywanym przez chirurgów ogólnych i urazowych zabiegiem w obrębie klatki piersiowej. Ponieważ wprowadzenie drenu może być konieczne w trybie pilnym, każdy chirurg ogólny i traumatolog musi taką umiejętność opanować, mając świadomość możliwych problemów i powikłań. Niniejszy artykuł zawiera praktyczne uwagi na ten temat.
Po co stosuje się drenaż opłucnej?
Celem drenażu jamy opłucnej może być:
usunięcie powietrza lub płynu z jamy opłucnej;
pełne rozprężenie płuca;
usunięcie ogniska zakażenia (ropniak opłucnej);
monitorowanie dynamiki krwawienia.
Wskazania do drenażu
W większości przypadków nie ma konieczności natychmiastowego wprowadzenia drenu do jamy opłucnej i korzystniej jest przetransportować chorego do najbliższego ośrodka chirurgii klatki piersiowej. W kolejnych rozdziałach skupiłem się na stanach, w których nie ma czasu na przewiezienie chorego i drenaż musi być wykonany przez chirurga ogólnego lub traumatologa.
|
Wskazania do drenażu w trybie pilnym są następujące: krwawienie do jamy opłucnej; odma prężna; odma krwotoczna; odma otwarta; odma obustronna; odma po pneumonektomii; ropniak po pneumonektomii. |
Krwawienie do jamy opłucnej
W przypadku krwawienia drenaż jamy opłucnej umożliwia z jednej strony usunięcie krwi i rozprężenie płuca, co wiąże się z poprawą wentylacji, z drugiej - monitorowanie dynamiki krwawienia. Jeżeli po wprowadzeniu drenu do jamy opłucnej wypływa duża ilość krwi, nie należy go zaciskać (oczywiście o ile koniec drenu tkwi rzeczywiście w jamie opłucnej, a nie - na przykład - w jamie serca albo dużym naczyniu). Należy pamiętać, że jama opłucnej może pomieścić całą objętość krwi krążącej. Zaklemowanie drenu spowoduje tylko, że utrzymujący się krwotok nie będzie widoczny i że gromadząca się krew będzie coraz bardziej uciskać płuco, dodając do rozwijającego się wstrząsu hipowolemicznego upośledzenie wentylacji. Jednocześnie obserwacja drenażu umożliwia racjonalne podjęcie decyzji o wykonaniu torakotomii.
