0000022 (8)

Ryc. 128. a, b. Złamanie obu kości goleni w t/₃ dolnej z niewielkim przemieszczeniem, nie wymagającym poprawienia.

gdy koła pojazdu przejeżdżają przez goleń. Dochodzi wtedy bardzo często do złamań otwartych i wielomiejscowych.

Przy złamaniach skrętowych powierzchnia przełomu jest długa, odłamy nie przemieszczają się zbytnio, ponieważ opiera się temu elastyczna, mocna okostna dziecięca.

W obrazie klinicznym rzuca się w oczy niemożność obciążania kończyny, chociaż w pewnych przypadkach podokostnowych złamań spiralnych małe dziecko opiera się ostrożnie na nóżce, narzekając jedynie na ból. Przy dotykaniu goleni wykrywamy żywą miejscową bolesność nad miejscem złamania z niewielkim na ogół wylewem krwawym i obrzękiem.

Należy podkreślić, że u małych dzieci złamania skrętowe, prawie zawsze podokostnowe, nie sprawiają większych dolegliwości. Dziecko porusza swobodnie nóżką, jedynie odmawia zdecydowanie oparcia się na niej. Znikome objawy kliniczne, jak i zwykle obserwowany niewielki obrzęk, prowadzą nieraz do przeoczenia złamania przez lekarzy, nie znajdujących w tych warunkach wskazań do badania rtg. W związku z tym złamanie goleni bywa nieroz-poznawane przez kilka lub kilkanaście dni.

Przy badaniu klinicznym zwracamy uwagę na obecność tętna na tętnicy grzbietowej stopy (a. dorsalis pedis), dalej z tyłu poza kostką przyśrodkową na tętnicy piszczelowej tylnej (a. tibialis posterior). Również uwagi naszej nie może ujść jakiekolwiek zaburzenie ze strony układu nerwowego kończyny,

Ryc. 129. Poprzeczne złamanie w okolicy przynasadowej obu kości goleni ze znacznym przemieszczeniem bocznym, a. Rzut A—P. b. Rzut boczny, c. Doraźne nastawienie dało poprawny wynik — rzut boczny, d. Rzut A—P. U dzieci doraźne nastawienie złamań goleni udaje się w przeważającej liczbie przypadków. Leczenie wyciągiem lub leczenie operacyjne stanowi konieczność

ostateczną.

203