0000023 (8)

aczkolwiek jedno i drugie powikłanie jest wyjątkowym zjawiskiem przy złamaniu kości goleni u dzieci.

Leczenie złamań skośnych czy skrętowych bez przemieszczenia polega na unieruchomieniu kończyny w opatrunku gipsowym udowo-stopowym z wolnymi palcami na 3—4 tyg. w zależności od wieku dziecka. W tym czasie dziecko musi leżeć w łóżku. Unieruchomienie gipsowe z cienką podściółką z waty obejmuje kończynę zgiętą w stawie kolanowym pod nieznacznym kątem. Przemieszczenia kątowe — szpotawe lub koślawe — należy znieść, co zwykle nie przedstawia trudności. W znieczuleniu ogólnym poprawiamy zmienioną oś i po udanej próbie unieruchamiamy kończynę dolną zgiętą do 60 °, a nawet do 90°, w stawie kolanowym w opatrunku gipsowym udowo-stopowym.

Zgięcie w kolanie ma zabezpieczyć przed skłonnością do powtórnej zmiany osi, spostrzeganą w złamaniach piszczeli.

Ryc. 131. Sposób unieruchomienia gipsowego złamanej goleni: zgięcie w stawie kolanowym pod kątem 60° w przypadku złamania bez przemieszczenia; jeżeli nastawiono złamanie z przemieszczeniem, unieruchamiamy kolano w zgięciu nawet

do kąta prostego.

W przypadkach trudnych do nastawienia Ehalt radzi skorzystać z wyciągu przeprowadzonego przez piętę za pomocą drutu Kirschnera bądź gwoździa Steinmanna, co nam wydaje się zbędne w przeważającej większości przypadków. Unieruchomienie kończyny zgiętej jak wyżej wywiera jak gdyby działanie rozciągające odłamy i umożliwia prawidłowe utrzymanie osi. Starannie domodelowany opatrunek gipsowy, założony na cienkiej podściółce z waty, bezpieczniej przeciąć, póki świeży, wzdłuż całej goleni, dokładnie po stronie zewnętrznej, aż do samej skóry. Postępowanie takie zmniejszy niebezpieczeństwo zaburzeń krążeniowych, zagrażających żywotności kończyny. W szczelinę przecięcia wkładamy pasek waty i otaczamy opatrunek powtórnie opaską gipsową.

Gdy dziecko pozostaje w szpitalu, możemy zaniechać rozcięcia, natomiast zwracamy szczególną uwagę na warunki krążeniowe, obserwując paluszki stopy. Zagipsowaną kończynę układamy na poduszce podłożonej w okolicy podkolanowej, by zapewnić stabilność, której brak kończynie zgiętej do kąta prostego, a jednocześnie poprawić warunki krążeniowe przez wysokie ułożenie nogi.

Złamania poprzeczne z przemieszczeniem bocznym nastawiamy również doraźnie w znieczuleniu ogólnym, wyciągając goleń za stopę przy kończynie zgiętej w stawie kolanowym i biodrowym do kąta prostego, przy czym dolny

205