0000028 (8)

>. :

;

.*.«.**

u

Ryc. 140.

w obrębie ;ania ziejącą la czynności

Złamanie dalszej przynasady błiżs złuszczenia nasady z klinem ko.

W niewielkich przemieszczeniach trzonu, lub kątowych nie większych niż 1 nastawiania — w końcowym wyniku zro Przemieszczenia większe niż szerokość między odłamami, usprawiedliwiają prób użyciu jako endoprotezy drutu Kirschnera, na drodze zachowawczej. Unieruchomienie umożliwi dziecku chodzenie do szkoły i ud Po zdjęciu gipsu dziecko rozpoczyna normak patrzonym we wkładkę podpierającą przi 3 mieś.

W przypadkach urazu okolicy guzowat. niekiedy trudności rozpoznawcze, gdyż widoc pominą złamanie. Zdjęcie porównawcze dr» dopomóc do ustalenia właściwego rozpozr Unieruchomienie w opatrunku gipsowy! 3—4 tyg. zwykle wystarcza do wygojenia leczenie wyciągowe u małych dzieci nie wch| Złamania zamknięte kości palców, przewf nia, spowodowane spadającymi na stopę cięż itp.) lub nastąpnięciem na nią kopyta zwierz^ Niekiedy spostrzegamy opóźniony zrosf I lub II paliczka i wówczas w obrazie rtg v| nieraz przez 2—3 mieś., co zresztą nie ma stopy.

prawach

wy szerokości .szelkich piób ie dobrej osi. bez kontaktu cyjnego przy :ednie wvsiiki

llj na 3—4 tyg. .ty twym życiu. HH ■ obuwiu zao-

nie zaprząta zupełnie naszej uwagi wobec znajomości patofizjologii kości

rosnącej i wiary w potężny, niezawodny czynnik korekcyjny, tkwiący w ustroją noworodka Czasami, aczkolwiek córa./, rządzie'. sootvka się rozważania, nastawie i utrzymać przemieszczone odłamy obojczyka, co oczywiście jest

n a i z u po i n i ej z b> :d n e.

Drugim co do częstości S?st z i' a m a r. i e t r z o rs u k o ś ci r a m i e n-f-ej. które daje objawy kliniczne podobne jak w złamaniu poprzednim, tącz-me z całym problemem niedowładu splotu ramiennego. jak też możliwością j przeoczenia w zakładach położniczych. Do objawów wspomnianych uprzednio , dochodzi jeszcze jeden: mianowicie płacz dziecka w momencie biernego poruszania złamaną kończyną, co zmniejsza możliwość niezauważenia tego uszkodzenia po porodzie.

Leczenie podobne jak w złamaniu obojczyka — jedynie okres unieruchomienia przedłużamy do 3 tyg.

Mówiąc o kości ramiennej, wspomnę o porodowych złuszcze-

215

/.LAMA X1A PORO DOW E

W Klinice Położniczej w W u • szali te wieidroiio w Litach 11*54—ł;'f>2 -- 30 : i rypsdkćw złamań. Xa oddzi.ii-- chi; urgierno-urazowym Miejskiego Szpitala Dziecięcego nr 1 w VV.ir>zi>M i o leczono w ciągu 20 lat 23 noworodków ze złamaniami po r ■. >do w y m i

.leżeli zestawimy te dane z liczba odbytych w tym czasie porodów, okaże ■ :</. ze istotnie porodowe uszkodzenia kości przedstawiają się liczbowo nader

Najczęściej spostrzegamy złamania jednego obojczyka, chociaż może się też zdarzyć złamanie obu obojczyków, jak to opisał M. Kowalski z Warszawy. Złamanie i o. zwykle z przemieszczeniem kątowym większego lub mniejszego stopnia, bywa na oddziałach położniczych często nie zauważone z braku wyraźniejszych objawów klinicznych. Podejrzenie o takie złamanie budzi charakterystyczne bierne zachowanie się kończyny. Nie można w tych przypadkach wykluczyć możliwości powstania niedowładu splotu zamiennego w związku z porodem, co się przecież niejednokrotnie zdarza. Jeżeli przyczyną bezruchu jest złamanie obojczyka, to ruchy kończyny wrócą po kilku dniach. W razie istnienia lub współistnienia niedowładu splotu ramionnego czynność kończyny nic wraca w tak krótkim czasie. Zdjęcie rtg dość wcześnie ujawni złamanie obojczyka, ale nie potrafi odpowiedzieć na powstałe wątpliwości, czy brak czynnych ruchów kończyny należy wiązać tylko z odczynem bólowym istniejącym przy złamaniu, czy są inne ku temu przyczyny.

Zdarza się czasem, że matki z przerażeniem przynoszą kilkunastodniowe noworodki z powodu widocznego w okolicy obojczyka twardego guza. który jest niczym innym, jak tylko nadmierną kostniną, zespalającą odłamy złamania nie rozpoznanego po porodzie. Guz ten czasami nasuwa podejrzenie nowotworu nawet wśród lekarzy niespeej a listów.

Leczenie porodowego złamania obojczyka jest proste i polega na lekkim przybandażowaniu kończyny do klatki piersiowej bandażem elastycznym w opatrunku Desaulta na 2 tyg.. co w zupełności wystarcza do pełnego wy-•^::-    "^;.n 7or>-.<ri>iisnir> nr/emieszczonvch odłamów i ich nastawienia