0000022 (8)

Ryc. 128. a, b. Złamanie obu kości goleni w i/₃ dolnej z niewielkim przemieszczeniem, nie wymagającym poprawienia.

gdy koła pojazdu przejeżdżają przez goleń. Dochodzi wtedy bardzo często do złamań otwartych i wielomiejscowych.

Przy złamaniach skrętowych powierzchnia przełomu jest długa, odłamy nie przemieszczają się zbytnio, ponieważ opiera się temu elastyczna, mocna okostna dziecięca.

W obrazie klinicznym rzuca się w oczy niemożność obciążania kończyny, chociaż w pewnych przypadkach podokostnowych złamań spiralnych małe dziecko opiera się ostrożnie na nóżce, narzekając jedynie na ból. Przy dotykaniu goleni wykrywamy żywą miejscową bolesność nad miejscem złamania z niewielkim na ogół wylewem krwawym i obrzękiem.

Należy podkreślić, że u małych dzieci złamania skrętowe, prawie zawsze podokostnowe, nie sprawiają większych dolegliwości. Dziecko porusza swobodnie nóżką, jedynie odmawia zdecydowanie oparcia się na niej. Znikome objawy kliniczne, jak i zwykle obserwowany niewielki obrzęk, prowadzą nieraz do przeoczenia złamania przez lekarzy, nie znajdujących w tych warunkach wskazań do badania rtg. W związku z tym złamanie goleni bywa nieroz-poznawane przez kilka lub kilkanaście dni.

Przy badaniu klinicznym zwracamy uwagę na obecność tętna na tętnicy grzbietowej stopy (a. dorsalis pedis), dalej z tyłu poza kostką przyśrodkową na tętnicy piszczelowej tylnej (a. tibialis posterior). Również uwagi naszej nie może ujść jakiekolwiek zaburzenie ze strony układu nerwowego kończyny.

G G

•ajj-

o *

o 2

V) .

03

G

o> >, <u -w N > N O U > U

a a n

>₅ o

p g *•-

p -5 C aro C 2'5! A!

fi ^a

n o <D

g

^N O T3 o -! 3 C o; co

M U 'H ^

G Crt

^ O jL)

C C O fl)

O a M c

U!‘S&

-«s

o rt «

^ C N

Q>

^ ° - o O .    £> _ŁU

T3>»d3c 03 G    n

W N *N _ CJ « O ffl C _a

G O *-« *

>>.5 o.Js

N T3 Sb-^

N 3 «

&^K'^

•* „• D c o ą o

• N

v I Ł 'J

s< , <u

M

CO

- a

c-3 >>

CU *? N G    ^

m c >* a

o N G

(U O M N O O.H

OJD

a .a n O c y

Dh j? ■♦-» ^G £ G

CM s £ —i o I ^

• ^,y) S

ha-s s

sSoS

203