0000076 (2)

Ryc. 327

Ryc. 326. Sarcoma Ewing. Guz obrasta i niszczy trzon i przynasadę strzałki.

Ryc. 327. Chrz(Stniakomi(sak. Kobieta lal 30. W dużej masie guza widoczne charakterystyczne zrazikowa-tc i kłaczkowate zwapnienia.

nie róż.ni się od zmian zapalnych tej okolicy. Pewne znaczenie różnicowe może mieć fakt, że w zapaleniu kości miednicy bywają jednoczesne wyraźne odczyny zapalne w stawie biodrowym, czego nie stwierdza się w mięsaku Ewinga.

Od opisanego obrazu, uznawanego za typowy, różnią się znacznie liczne przypadki sa Ewing. I tak guz może się umiejscawiać w okolicy przynasadowo-trzonowej kości długich, powodując bardzo znaczne zniszczenia kości z nieprawidłową masą tkanek miękkich, otaczającą — jak szerokim rękawem — kość. Może też być guz o tej samej lokalizacji, który niewiele, jednostronnie niszczy kość, lub wreszcie guz powodujący minimalne, miskowate zniszczenie brzeżne kości z dużą nieprawidłową masą w tkankach miękkich.

Prawie połowa guzów Ewinga umiejscawia się poza kośćmi długimi kończyn, zwłaszcza w miednicy i łopatkach. Inne lokalizacje są rzadkie.

Reakcja guza na rentgenoterapię, której stosowanie podejmuje się w każdym przypadku xa Ewing. u większości chorych wyraża się poprawą kliniczną i radiologiczną, remineralizacją, zmniejszaniem się lub prawie całkowitym znikaniem guza. Po okresie remisji dalszy postęp choroby (prowadzący u ok. 90% i więcej chorych do zgonu) ma-

420 guzy i zmiany guzobodobne koso