201106024058

LESZEK KOCHANOWSKI

4.    Wycięcie tkanki płucnej. Wykonuje się w celu usunięcia potencjalnych, przewlekłych ognisk zakażenia, nierokujących już wyleczenia: przetok oskrzelowych, zwłóknień, rozstrzeni oskrzeli. Zakres wycięć może być zróżnicowany, od resekcji brzeżnych aż do costopleuropneumonektomii.

5.    Torakoplastyka. Koncepcja wycięcia żeber w celu zmniejszenia rozmiaru klatki piersiowej i doprowadzenia do zapadu zainfekowanych przestrzeni pochodzi z końca XIX w. W ciągu ostatnich 30 lat ubiegłego stulecia leczenie zapadowe straciło na znaczeniu ze względu na jego okaleczający charakter oraz wynalezienie skutecznych leków przeciwgruźliczych. Śródopłucnowa torakoplastyka sposobem Schedego polega na wycięciu szeregu żeber oraz wiązek mięśni międzyżebrowych wraz z naczyniami i nerwami, zaś odmiana Estlaendera na podo-kostnowym wycięciu żeber z zachowaniem wiązek międzyżebrowych. Poza tym wiele torakoplastyk uzupełnianych było wycięciem zewnętrznej ściany ropniaka. W najbardziej radykalnych torakoplastykach wycinano nawet 11 żeber.

6. Mioplastyka. Przemieszczenie płatów mięśniowych wykonuje się w celu wypełnienia przetrwałych, zainfekowanych przestrzeni w jamie opłucnej oraz w celu pokrycia kikuta oskrzela przy istnieniu przetoki oskrzelowo-opłucnowej. Warunkiem powodzenia jest zachowanie ukrwienia przemieszczanego płata mięśniowego oraz całkowite wypełnienie komory ropniaka, który ma tendencję do nawrotów w pozostawionych wolnych przestrzeniach.

Literatura uzupełniająca

1.    Rzepecki W.: Ropne choroby klatki piersiowej i ich chirurgiczne leczenie. PZWL, Warszawa 1972.

2.    Rzepecki W.: Chirurgia układu oddechowego. PZWL, Warszawa 1979.

3.    Rokicki M.: Zstępujące martwicze zapalenie śródpiersia - postępowanie diagnostyczne i leczenie chirurgiczne. Kardiochir. Torakochir. Pol. 2006,3.

4.    Wójcik ).: Metoda Wedera w leczeniu ropniaka opłucnej po pneumonektomii. Pol. Przegl. Chir. 2002,7.

5.    Weissberg D.: Pleural Empyema: 24-Year Experience. Ann. Thorac. Surg. 1996,4.

6.    Cassiere H.A., Fein A.M.: Lung abscess: diagnosis and treatment. Medscape Respiratory Care. 1997,7.

7.    Hirshberg B.: Factors predicting mortality of patients with lung abscess. ChesL 1999.

8.    Batura-Gabryel H.: Ropień płuca - diagnostyka i leczenie. Przew. Lek. SupL 1,2007.

9.    Gralec R.: 50-letni mężczyzna z ostrą niewydolnością oddychania i hipotonią. Med. Prakt. 2005/01.

10.    Agasthian T.: Surgical Management of Bronchiectasis. Ann. Thorac. Surg. 1996,4.

11.    Endo S.: Guideline of surgical management based on diffusion of descending necroti-zing mediastinitis. Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999,47,14-19.