P1010025 (4)

162    7. Fbród pnwidkmy

bezpośrednio po porodzie wydaje się możliwe. 1. Spowodowana bólem hiperwentyłacja w^_u. o tyle śrńdporodowc badanie krwi płodu maiki lek nadmiernej pracy macicy i mięśni szkieleto-HIV-dodalniej wymaga ostrożności.    wych. 2. Stan głodu. 3. Cukrzycowa przemiń

materii.

Wnioski z badania krwi wfośniczkowej

Zmniejszanie się wartości pH. Szybkie zmniejszanie się pH jest sygnałem alarmowym! Jcsl lo wyrazem ostrego niedotlenienia płodu!

-1

Przyczyny; I. Powikłania pępowinowe. 2. Niewydolność łożyska. 3. Zmniejszone ukrwie-nie macicy. 4. Zbył silne lub zbyt częste skurcze macicy.

Leczenie

■ Natychmiastowa tokoliza, ponieważ skurcze nasilają niedotlenienie: Partusisten dożylnie 50 fig/min, do 5 dawek łącznic, dawkowanie uzależnić od efektu tokołitycznego. W ten sposób można przeczekać czas do rozwiązania operacyjnego.

I W przypadku zmiennych deceleracji zc zmniejszaniem się lub bez zmniejszania się wartości pH: zmienić ułożenie rodzącej. Czasem dzięki temu mogą ustąpić powikłania pępowinowe.

■ W przypadku stałego zmniejszania się wartości pH (do prepatologicznych wartości) przede wszystkim zastosować tokolizę. Celem tokolizy śródporodowej nie jest opóźnienie operacji, lecz uniknięcie ewentualnie zbędnego rozwiązania operacyjnego [we-wruitrzmaciana reanimacja płodu).

Patofizjologia. Zmniejszone ciśnienia cz$|. kowe C0₂ (w wyniku hiperwcntylaęji!), zwift. szonc wydalanie wodorowęglanów przez nerki, Skutkiem jest zmniejszone stężenie zasad buforowych lub zmniejszenie nadmiaru zasad (BE). W łożysku powstają duże różnice stężeń kwasc mlekowego między krwią płodu a krwią ciężarnej oraz odwrócone stężenia wodorowęglanów, które w procesach transportu nic mogą być skompensowane lub wyrównane. Przy tym transport kwasu mlekowego z krwi ciężarnej do krwi płodu jest związany z transportem wodorowęglanów w przeciwnym kierunku.

W przypadku wartości pH krwi płodu 7,25 - 7,30 należy zbadać nadmiar zasad (BE) we krwi włośniczkowej ciężarnej! Jeśli wartości nadmiaru zasad we kiwi ciężarnej i krwi płodu różnią się < 5 ramol/l, to u płodu występuje kwasica metaboliczna z prą-czyn matczynych.

.

Wydaje się, że kwasica pochodzenia maawp nic stanowi takiego samego zagrożenia, jak pwwtafc u samego płodu nagromadzenie kwaśnych jam w wyniku jego niedotlenienia. Dlatego kwasica pochodzenia matczynego nie zmusza w takim samym stopniu do natychmiastowego operacyjnego kończenia porodu, co zagrażające niedotlenienie płodu.

Zwiększanie się kwasicy z przyczyn matczynwh jest przyczyną 10-20% kwasicy u płodu w okresie rozwierania i 30-50% w okresie wydalania (Salą Rovcrsi i wsp.).

Praktyczna wskazówka. Tokolizę należy stosować zanim wystąpią niskie wartości pH, optymalnie przy pH 7,27-7*23. Po ponownym wystąpieniu czynności skurczowej w niektórych przypadkach udaje się uzyskać niepowikłany postęp porodu.

Zwiększanie się kwasicy z przyczyn matczynych. Przyczyną zwiększonego stężenia kwasu mlekowego w organizmie matki są:

7.3.3 Kardiotokografia

Definicja. Ciągle aparaturowe odprowadź nie i zapisywanie (kardiotokogranu KTG)' W częstotliwości czynności serca płodu i 2) ł* czów macicy w późnej ciąży (ikardiotokofffi przedporodowa)] podczas porodu {karduw* grafia śródporodowa).

Wskazaniu bezwzględne. Niezależnie od różnicy poglądów, należy dążyć do stosowania badania kardiotokograficznego w następujących przypadkach zagrożenia podczas ciąży i porodu:

•    wywiad: wewnątrzmaciczne obumarcie płodu, okołoporodowe uszkodzenia mózgu,

•    wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu płodu. poród przedwczesny.

•    nadciśnienie indukowane ciążą,

•    zaburzenia przemiany węglowodanów,

•    położenie miednicowe.

Kardiotokografia umożliwia wczesne rozpoznanie niedotlenienia u płodu i tym samym uniknięcie późnych uszkodzeń dziecka. _______

Patofizjologia częstotliwości czynności serca płodu, techniczne metody pomiaru p. str. 36.

Wskazania

Podczas każdego porodu nadzoruje się częstotliwość czynności serca płodu!

Za i przeciw. Za: Propozycja, aby kardiotokografię stosować tylko w przypadkach ryzyka, wydaje się niesłuszna. Ponieważ także W przypadkach prawidłowych ciąż w 17% porodów stwierdzono zagrożenie płodu.

Przeciw: Prospektywne badania wartości kardiotokografii w porównaniu z osłuchiwanicm (McDonald. 1985) nie dowiodły, że w grupie dzieci nadzorowanych kardiotokograficznie wystąpiła mniejsza liczba dzieci nicdotlenionych lub z porażeniem mózgowym niż w grupie nadzorowanych osłuchiwaniem. Niektóre kliniki dążą do kardiotokograficzncgo nadzorowania całego porodu. TYwa naukowy spór nad interpretacją wyników badań porównawczych. Aktualnie w Europie Środkowej utrzymuje się pogląd, aby stosować akceptowalną przez matkę i dziecko koncepcję nadzoru, która umożliwi utrzymanie małej liczby noworodków nicdotlenionych i tym samym z dużym prawdopodobieństwem wystąpienia porażeń mózgowych oraz, w pewnych okolicznościach, uchroni przed zarzutami prawnymi.

Praktyczna uwaga. My postępujemy według koncepcji nadzoru, która opiera się na łączonej (kardiotokografia i badanie krwi wtośniczkowej) technice nadzoru płodu podczas porodu.

•    wzniecanie porodu, poród przedłużony, podawanie leków kurczących macicę.

•    ciąża wktoptodowa.

•    krwawienie w drugiej połowie ciąży,

•    rozpoznana przed porodem wada rozwojowa, zakażenie wewnątrzmaciczne.

•    ciąża przenoszona, nudo- i wiclowodzic.

Alternatywą dla śródporodowej kardiotokografii jest standaryzowane ostuchiwanie tonów serca płodu (w okresie rozwierania co 15 min przez 30 s po skurczu, w okresie wydalania co 5 min) z dokumentowaniem czasu i częstotliwości.

Minimalne wymagania śród po rodowego nadzoru

■    Rutynowe badanie kardiotokografkznc przy przyjęciu

■    W okresie rozwierania osłuchiwanic co 15 min przez 30 s po skurczu

I Badanie kardiotokograficznc przez 30 min po pęknięciu pęcherza płodowego lub jego przebiciu

■    W przypadku czynności serca płodu < 100,

> 150/min oraz dccclcracji - natychmiastowe badanie KTG

■    Badanie kardiotokograficznc podczas podawania Icków kurczących macicę, po odejściu smółki, w razie krwawienia, w okresie wydalania (także w okresie parcia).

Czas trwania badania KTG. O dążeniu do ciągłego zapisu KTG podczas porodu już wspomniano.

Kardiotokografia przerywana. Zaproponowano, aby po prawidłowym przebiegu ciąży i wykonaniu KTG przy przyjęciu ciągłą kardiotokografię zastąpić kardiotokografią przerywaną. Rozumie się przez to powtarzane (np. co 30 min), dłużej trwające (np. 20 min) badanie kaniiotoko-graficznc w okresie rozwierania.

■    Nie jest możliwa ocena takiego postępowania. ponieważ brak jest naukowych ocen.

Telemetryczne badanie KTG. Kompromisem między zmniejszaniem obciążenia rodzącej a bezpieczeństwem dziecka jest ciągły tełcrae-tiyczny zapis KTG.