scn0002

Pozycj a

Podstawa wymiaru składki ubezpieczenia zdrowotnego (koi. 9-8-14)		Podstawa naliczenia podatku dochodowego (koi. 9-14-15)	Potrącona zaliczka na podatek dochodowy n	-1 I-1 fi o SKŁADKA UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO		Należna zaliczka na podatek dochodowy (kol. 18-20)	POTRĄCENIA		Zasiłek rodzinny	Do wypłaty (kol. 9-14-19 -21 -22-23+24)	Data i podpis pracownika
							Składka grupowego ubezpieczenia nażycie	Inne
				Potrącona (ko .16 x stawka)	Podlegająca odliczeniu od podatku (kol. 16 x staw<a)
zł	gr	zł ! gr	zł j gr	zł gr	zł gr	zł gr	| zł j gr	zł ! gr		zl [ gr
-16-		:.^1t'	-18-	-19-	-20-	-21 -	-22-	-23-	-24-	-25-	-26-

idził:

Wypłacił:

podpis -

podpis —

podpis —