skan38

, _wytworzeniem alloprzeciwciał anty-D znacznie skuteczniej, niż podanie )^e prZ<!_atu tylko jeden raz po porodzie [23,38].

P^repa vpadkach, kiedy kobieta Rh ujemna otrzymała w czasie ciąży preparat

Badania serologiczne kwalifikujące do podania immunoal anty-RhD po porodzie obejmują:    ^y

•    wykrywanie w surowicy matki alloprzeciwciał anty-D

•    badanie antygenu D i wykonanie BTA u noworodka w krwi pępowinowej

Immunoglobulinę anty-RhD powinny otrzymać wszystkie kobiety Rh ne, które urodziły dziecko Rh dodatnie i u których nie stwierdza się w su ^UJenv alloprzeciwciał anty-D. W świetle najnowszych doniesień [38] kobiety ze antygenem D także są objęte profilaktyką konfliktu Rh. Wykrycie słabego antv^m D lub kategorii D^VI u noworodka nakazuje podanie immunoglobuliny annSi matce Rh ujemnej.

Badania kwalifikujące do podania immunoglobuliny anty-RhD po p₀ nieniu obejmują:

•    oznaczenie antygenu D z układu Rh u kobiety

» badania w kierunku obecności alloprzeciwciał anty-D

W przypadku poronienia immunoglobulinę RhD powinny otrzymać kobiety Rh ujemne, w surowicy których nie wykryto alloprzeciwciał anty-D.

Preparat immunoglobuliny anty-RhD należy podawać kobiecie Rh ujemnej po każdej ciąży zakończonej porodem dziecka Rh dodatniego i po każdym poronieniu.

Produkcja immunoglobuliny anty-RhD nadzorowana jest przez Instytut Hematologii i Transfuzjologii w Warszawie. Preparat pod nazwą GAMMA anty-D rozprowadzany jest w postaci roztworu do wstrzyknięć, w ampułkach zawierających dwie dawki:

•    150 ug

•    50 pg

Immunoglobulinę anty-RhD podaje się domięśniowo, do 72 godz. po porodzie lub poronieniu, w następujących dawkach:

•    150 pg - w przypadku fizjologicznego porodu dziecka Rh dodatniego i po poronieniu gdy ciąża trwała dłużej niż 12 tygodni

•    300 pg - po porodzie patologicznym np. cesarskim cięciu, ręcznym wydobyciu łożyska, urodzeniu martwego płodu lub po porodzie bliźniaczym

•    50 pg - po poronieniu samoistnym lub sztucznym, jeżeli ciąża trwała krócej niz 12 tygodni oraz po amniopunkcji diagnostycznej

Oceną skuteczności działania immunoglobuliny anty-RhD jest niewystąpie^nie w surowicy matki Rh ujemnej alloprzeciwciał anty-D w kolejnej ciąży zakończonej urodzeniem dziecka Rh dodatniego. Stopień ochrony noworodka w wyniku podania preparatu immunoglobuliny jest wysoki i wynosi około 92% [32].

Pomimo stosowania powyższej profilaktyki, około 1% kobiet Rh ujemnych wy^ twarza alloprzeciwciała anty-D pod koniec pierwszej ciąży. Dlatego też P⁰^^ kobietom Rh ujemnym, 300 pg preparatu Gamma anty-D po raz pierwszyW ^ tygodniu ciąży oraz drugi raz 150 pg po urodzeniu dziecka Rh dodatniego cnr

^W ocjlobuliny anty-RhD, badania serologiczne kwalifikujące do podania tego ^iir,rTlUnatu po porodzie ulegają ograniczeniu. U matki i noworodka oznacza się P^repar _{D z u}kładu Rh. Nie wykonuje się natomiast badań w kierunku obecności Przeciwciał anty-D w surowicy matki i BTA u noworodka.

³    i formacja o rozpoczętej profilaktyce w czasie ciąży powinna być zamieszczona dokumentacji pacjentki i przekazana do pracowni serologii transfuzjologicznej

[38].

4    Leczenie krwią w chorobie hemolitycznej płodu i noworodka

W zależności od wyników badań laboratoryjnych i od stanu klinicznego płodu lub noworodka stosujemy:

. transfuzje dopłodowe . transfuzje wymienne u noworodka

•    transfuzje uzupełniające u noworodka

4.1.    Zasady doboru krwi do transfuzji dopłodowych, wymiennych i uzupełniających

Do powyższych transfuzji należy dobierać koncentrat świeżych (do 5 dni) krwinek czerwonych, napromieniowany, ubogoleukocytarny. Krew nie może zawierać antygenu, przeciwko któremu matka wytworzyła alloprzeciwciała oraz powinna być pozbawiona antygenu K z układu Kell.

4.1.1.    Transfuzje dopłodowe

Obowiązujące badania:

•    oznaczenie grupy krwi matki

•    oznaczenie grupy krwi płodu (badanie to nie jest obowiązujące)

•weryfikacja grupy krwi dawcy

•    badanie w kierunku obecności alloprzeciwciał odpornościowych w surowicy matki

•    zawsze wykonuje się próbę zgodności serologicznej z surowicą

matki

D°bór krwi do przetoczenia:

Grupa krwi płodu jest znana:

•    zgodność grupowa w układzie AB0 między matką a płodem -Przetacza się koncentrat krwinek czerwonych jednoimienny

_< ^w okładzie AB0 z krwią dziecka

’ 0'ezgodność w układzie AB0 między matką a płodem - przetacza się ⁰ⁿcentrat krwinek czerwonych grupy 0

serologia grup krwi w praktyce 1    89

88 i serologia grup krwi w praktyce