Skanowanie 13 04 11 08

2013-04-11

Patologia układu krążenia

---O

The Heart

Zapalenie wsierdzia (endogrditis)

Choroba rozwijająca się wskutek zakażenia wsierdzia. Najczęściej rozwija się w obrębie zastawek, ale dotyczy także jam serca, dużych naczyń krwionośnych oraz ciał obcych (np. elektrody stymulatora, sztuczne zastawki, cewniki donaczyniowe) mających kontakt z krwią i wsierdziem.

Zwykle dotyczy osób z nabytą lub wrodzoną wadą serca. Zapadalność w populacji ogólnej: 2-12 osób na 100 000 na rok i zwiększa się z wiekiem (50-70 lat)

Choroba dotyczy mężczyzn dwukrotnie częściej niż kobiety Znacznie zwiększona częstość u osób poddawanych hemodializom

10-15% przypadków to zakażenia szpitalne (najczęściej związane z procedurami inwazyjnymi)

Etiologia

• najczęściej bakteryjna (w 90%): paciorkowce (Streptococcus viridans), gronkowce (gl. Staphylococcus aureus, rzadziej Staphylococcus epidermidis), inne ziarenkowce (enterokoki, pneumokoki, gonokoki), bakterie Gram(-)

• rzadko grzybicza (Candida albicans, Aspergillus)

• Choroby predysponujące do infekcyjnego zapalenia wsierdzia: przebyta choroba reumatyczna, wrodzone wady serca, niedomykalność zastawki mitralnej, kardiomiopatia przerostowa, inne wady serca (obejmujące aparat zastawkowy, np. zwężenie zastawki aortalnej). nabyte wady serca także te powstałe w wyniku gorączki reumatycznej;

• cewnikowanie serca;

• narkomania dożylna (gl. zastawka trójdzielna)

• ekstrakcje zębów, tonsillectomia, a także zabiegi przeprowadzane na drogach moczowych np. cewnikowanie pęcherza moczowego

Podział zapa			eń wsierdzia
Przyczyna	Zakażenie paciorkowcem (V hemolizuji)cym grupy A	Posocznica -bakterie o dużej wirulencji	bnktcrico mulej/śrcdniej wirulencji	Nad krzepliwość w chorobach nowotworowych/ wyniszczających	Toczeń rumieniowaty układowy
Zastawki wystąpieniem upalenia)	Niezmienione	Niezmienione	Uszkodzone	Niezmienione	Niezmienione
Ia)knliznęja	Zasuwka raitrulna	Zastawka aortnlnn lub mitra Ina	Zasuwka aortalna lub mitrulnn	Zasuwka mitra Ina lub trójdzielna	Zasuw ki aortnlnn i mitra Ina
Morfologia brodawek na zastawce	Malc, średnicy 2-3 mm, wzdłuż linii tyku płatków, zbudowane z wlóknika	Duże, średnicy 2-20 mm, z destrukcja płatków zastawek na powierzchni zwróconej do prqdu krwi, zlaidowanr z kolonii bakteryjnych, wlóknika i ncutrofllów	Mniejsze niż w zbudowane z bakteryjnych, wlóknika i nett troll lów	Malc, średnicy 1-5 mm, \|iojcdyncze, wzdłuż linii styku płatków, zbudowane z wlóknika i płytek krwi	Malc, średnicy 1-3 mm, na obu powierzchniach zbudowane z wlóknika
Następstwo	Nabyta wada lub niedomykalność zastawki mitralnej	zatory bakteryjne w krążeniu (śledziona, nerki, mózg), nabyta wada serca (zwężenie lub niedomykalność), ropne rapa lenie mięśniu sercowego	Zatory bakteryjne w krężeniu syslrmowym	Zwykle bez znaczenia	Nabyta wada serca