skanuj0034

1-5

Rysunek 38. Ucisk wywierany na korzeń nerwowy Sj przez wypadające jądro miażdżyste

Wypadnięcie jądra miażdzystego krążka międzykręgowego między L₅-Sj wywołuje bóle promieniujące do kostki bocznej, bocznej krawędzi stopy i palca V; wypadnięcie jądra miażdzystego L₄-L₅ do grzbietu stopy i palucha, a wypadnięcie jądra miażdżystego L₃-L₄ do przedniej powierzchni uda. Bóle te występują zazwyczaj nagle po większym wysiłku fizycznym (zwłaszcza przy dźwiganiu ciężaru przy zgiętym do przodu kręgosłupie i kończynach dolnych wyprostowanych w stawach kolanowych), podczas nagłej zmiany pozycji ciała, przy kaszlu, kichaniu.

W czasie ostrej rwy kulszowej chory leży na wznak zginając chorą kończynę dolną w stawie biodrowym i kolanowym. Stojąc zgina on również tę kończynę w stawie biodrowym i kolanowym, opierając się palcami stopy o podłogę. Odruchowo powstaje bólowe boczne skrzywienie kręgosłupa z przerzuceniem ciężaru na zdrową kończynę dolną (rys. 39).

Boczne skrzywienie kręgosłupa jest w tym przypadku pozycją obronną, sprzyjającą poszerzeniu się otworów międzykręgowych po stronie chorej i i odciążeniu korzeni nerwowych nerwu kulszowego. Zgięcie kończyny chorej w stawie biodrowym i kolanowym powoduje rozluźnienie nerwu lutlszowego, dlatego przy skłonie tułowia do przodu pacjent zgina również kończynę w stawie biodrowym i kolanowym (rys. 40).    a

Rysunek 39. Postawa stojąca w przypadku lewostronnej rwy kulszowej

w przód w przypadku lewostronnej rwy kulszowej

Badaniem stwierdza się bardzo silne obronne napięcie mięśni przy krę gosłupowych, większe po stronie zdrowej (celem uzyskania powięks/riu.i otworów międzykręgowych po stronie chorej). Lordoza lędźwiowa jesi spłaszczona, wyrostki kolczyste kręgów lędźwiowych są bolesne pi/y ucisku. Chory unika nawet najmniejszych ruchów kręgosłupa. Mięśnie unerwione przez nerw kulszowy są bolesne przy ucisku, a w piv.yp.idk,u li przewlekłych występuje ich osłabienie i mierny zanik, zwłaszcza w obrębie podudzia.

Przebieg choroby jest przewlekły z okresami zaostrzeń i remisji.

6.2.5.2. Podstawy fizjoterapii w dyskopatii części lędźwiowo-krzyżowej kręgosłupa

Postępowanie fizjoterapeutyczne opisano poniżej zarówno u chorych będących w okresie dużego zaostrzenia, jak i w okresie podostrym i remisji choroby.

75