0000003(3)

Rwa kulszowa najczęściej występuje w wieku dojrzałym, pomiędzy 30—40 r.    zwykle jest jednostronna; jeśli występuje obustronnie, wska

O biawy fp dmiotoue ra. y kuiszowej

zuje to zawsze na jej objawowy charakter, na przyczyny bądź to natury ogólnej (cukrzyca, kiła, alkoholizm , bądź to natury miejscowej, (schorzenia kręgów, rdzenia kręgowego, narządów malej miednicy).

0    b j a wy pod m i o t o we rwy k u 1 s z o w ej:

1    ) ostre bóle wzdłuż nerwu kulszowego, najczęściej rozpoczynające się u okolicy lędźwiowej, krzyżowej lub siedzeniowej i promieniujące wzdłuż t\Incj powierzchni uda w jego linii środkowej, poprzez dół podkołanowy, z kolei bądź drogą nerwu piszczelowego przez środek łydki do podeszwy i do palucha, bądź też drogą nerwu strzałkowego do kostki zewnętrznej; nieraz bóle mają kierunek odwrotny, od kostki zewnętrznej do łydki, dołu podkolanowcgo i pośladka;

2)    w razie promieniowania bólów do pachwiny, krocza i worka mosznowego, zachodzi jednoczesne zajęcie nerwu biodrowo-pachwinowego (n. ilióinguinalis) lub nerwu biodrowo-podbrzusznego (n. iliohypoga-sirktis);

3)    bóle tępe lub ciągnące, umiejscowione w przykręgowej okolicy lędźwiowej lub w pośladku między guzem siedzeniowym a krętarzem wielkim, wyprzedzającym ostry okres bólowy;

4)    nasilanie się bólu podczas kaszlu, kichania, ziewania, parcia, wysiłku, ruchu, zimna.

Objtiwy przedmiotowe rwy kulszowej

Objawy przedmiotowe r w y k u 1 s z o w e j:

1. Punkty Vallcixa bolesne na ucisk: na wyrostku ościstym IV lub V kręgu lędźwiowego; tuż obok biodrowego tylnego kolca górnego; pomiędzy guzem kulszowym a krętarzem wielkim (najbardziej znamienny); w połowie tylnej powierzchni uda; w środku dołu podkolanowcgo; j>oza główką kości strzałkowej; w środku łydki; poza golcniową kostką zewnętrzną; na powierzchni grzbietowej pierwszej przestrzeni śród-stopnej.

Ze wszystkich tych tzw. punktów Valleixa najczęściej bolesność uciskowa występuje na pośladku pomiędzy guzem siedzeniowym a krętarzem wielkim, w połowic tylnej powierzchni uda, w środku dołu podkolanowcgo oraz w środku łydki.

2.    Objaw Lasegue’a: a) pierwsza odmiana — bierne prostowanie kończyny dolnej zgiętej w stawach biodrowym i kolanowym w ułożeniu chorego na wznak) powoduje silny ból wzdłuż tylnej powierzchni kończyny oraz opór zc strony zginacza uda; b) druga odmiana — zginanie bierne w stawie biodrowym wyprostowanej w stawie kolanowym kończyny wywołuje silny ból wzdłuż tylnej powierzchni oraz mimowolne zgięcie kończyny w stawie kolanowym.

3.    Objaw kulszowy Fajersztajna-Krzemickiego: jest to skrzyżowany objaw Lasegue a: podczas wykonywania próby Lasegue'a po stronic zdrow^rej, zjawia się ból w kończynie chorej.

303