005(1) 3

POSTĘPOWANIE W STANACH ODWODNIENIA

W Każdym przypadku zaburzeń wodno - elektrolitowych postępowanie wymaga:

•    określenia niedoboru płynów i elektrolitów wymaganych do wyrównania deficytu

•    pokrycia zapotrzebowania podstawowego oraz wyrównania strat bieżących

•    monitorowania skuteczności działań terapeutycznych

W celu określenia deficytu należy:

•    wykorzystać objawy kliniczne odwodnienia,

•    seryjny pomiar masy ciała.

Uwaga:

I tydzień życia u dziecka „fizjologiczny ubytek masy ciała" w następstwie utraty wody zewnątrzkomórkowej i katabolizmu tkankowego; Nie należy podejmować działań w celu skorygowania ww. utraty, ponieważ grozi to przewodnieniem oraz uczynnieniem przewodu tętniczego, szczególnie u wcześniaków.

Zaburzenia wodno-elektrolitowe Odwodnienie

Leczenie </.v., b. rzadko do jamy szpiku)

1)    Podaż płynów - objętość

• zapotrzebowanie dobowe+deficyt deficyt = na podstawie względnego ubytku masy ciała/objawów klinicznych

2)    Podaż płynów - czas

-    objawy wstrząsu

•    20ml/kg/ 20-30min

-    bez objawów wstrząsu (normaNa* lub hipoNa *)

•    'A objętości wyliczonej w ciągu pierwszych 8 godzin

•    pozostałe 'A objętości w następnych 16 godz.

-    bez objawów wstrząsu (hiperNa*)

•    uzupełnianie deficytu w ciągu 48 godz.

Zaburzenia wodno-elektrolitowe wstrząs hipowolemiczny

•    szybka korekta wolemii jest warunkiem wyprowadzenia dziecka ze wstrząsu,

•    podajemy wlew kroplowy w objętości 20ml/kg w ciągu 20-30 minut,

•    czasem potrzeba podania dużych ilości płynów sięgających 60-100 ml/kgm.c. w ciągu godziny - (wymagane ścisłe monitorowanie układu krążenia - ocena tętna, ciśnienia tętniczego krwi, perfuzji obwodowej, powrót diurezy, ocena obciążenia wstępnego serca za pomocą badania echokardiograficznego i/lub przynajmniej inwazyjnego pomiaru OCŻ).

Zapotrzebowanie dobowe na wodę w zależności od masy i wieku

65ml/kg	noworodek 1 doba ż.
80ml/kg	noworodek 2 doba ż.
120-130ml/kg	niemowlęta
100ml/kg	dla pierwszych 10kg
50 ml/kg	dla następnych 10 kg
20 ml/kg	dla masy powyżej 20kg
Ogólnie: 100-150ml wody/100cal metabolizowanych

Przykład:

dziecko 27-kg = lOkg+10kg+7kg: 100ml xl0 +50mlxl0+20mlx7 =1640ml dziecko 18-kg =10kg+8kg:    lOOml x!0+50ml x8 = 1400ml

Zaburzenia wodno-elektrolitowe Odwodnienie

Przykład

dziecko 15kg, odwodnienie normoosmiczne miernego stopnia-10% ubytku masy ciała z obj. hypowolemii (obniżone RR, dawno nie oddało moczu)

•    deficyt wody - 1500ml

•    zapotrzebowanie podstawowe na wodę - 1250ml (100mlx10+50mlx5=1250ml)

•    razem (deficyt + zapotrzebowanie)

=1500ml + 1250ml= 2750m!

•    w ciągu 30 min. -

=150ml (10ml x 15)

•    w ciągu 8 godz. nawadniania podać:

14 x (2750ml - 150ml) =1300ml tj. =160ml/godz

•    w ciągu następnych 16 godz. podać:

1300ml tj. «80ml/godz

Zaburzenia wodno-elektrolitowe Odwodnienie

Podaż płynów- jakość

•    na ogół - płyn (2+1) tj.:

-    2 jednostki obj. 5% glukozy + 1 jednostka obj. 0,9% NaCI

Wyrównanie zaburzeń elektrolitowych

•    K *

-    podaż po uzyskaniu diurezy

-    korekta deficytu K+ w ciągu 72 godzin

•    Na⁺

-    podaż roztworów NaCI o stężeniach zależnych od stwierdzanych zaburzeń

-    korekta deficytu Na+ w ciągu 48 godzin