DSC01119 (3)

KT głowy - w każdym niejasnym przypadku zaburzeń świadomości i zawsze przy ogniskowych objawach neurologicznych,

MR głowy - zakażenie Herpes simplex, zmiany w tylnym dole czaszki, ostry proces demielinizacyjny, zmiany w KT o niejasnej etiologii (2, 4, 7, 8).

Tabela 1.

PRZECIWWSKAZANIA DO NAKŁUCIA LĘDŹWIOWEGO Przedłużające się lub ogniskowe drgawki Ogniskowe objawy neurologiczne Oczywista posocznica meningokokowa (NALEŻY ZACZĄĆ LECZYĆ!)

GCS < 12 lub niestabilny wynik Rozszerzona żrenica/e Cechy ICP: ułożenie

tętno, RR, typ oddychania obrzęk tarczy n. II

Monitorowanie pacjenta:

GCS

Ciepłota (ciepłota głęboka ciała)

Tętno

Liczba oddechów Saturacja

Bilans płynów (zacewnikowanie pacjenta)

diagnostyka prowadzi do ustalenia przyczyny utraty przytomności i do celowego, skutecznego leczenia. Niezależnie od etiologii obowiązują podstawowe zasady postępowania terapeutycznego (tabela 2).

Należy:

1.    zapewnić drożność dróg oddechowych

2.    zabezpieczyć rdzeń kręgowy w przypadkach urazu

3.    stosować oddech zastępczy, jeśli są wskazania

4.    zapewnić wydolne krążenie, dostęp do żyły centralnej

5.    oznaczyć stężenie glukozy testem paskowym i jeśli są wskazania, podać 25% glukozę 1 -2 mlAg i.v.

6.    podać naloxon - 0,01-0,10 mg/kg i.v.

7.    ocenić wysokość ciśnienia śród czaszkowego i ocenić stan pacjenta wg Skali Glasgow

Podwyższone ciśnienie śródczaszkowe może spowodować wgtobienie mózgu. Wzrost ciśnienia śródczaszkowe-go i ucisk pnia mózgu powodują postępujące zaburzenia stanu świadomości, nie leczone prowadzą do zatrzymania oddechu i zgonu (tabela 4).

Obniżenie wzmożonego ciśnienia powinno być osiągnięte środkami adekwatnymi do przyczyny choroby. Stwierdzenie guza mózgu, lub krwiaka pourazowego jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej.

Obrzęk wywołany stanem padaczkowym, zaburzeniami elektrolitowymi, czy osmotycznymi wymaga stosowania leków przeciwobrzękowych: