0000094

95

Zespoły w spondylozie szyjnej

b. Zespół tętnicy rdzeniowej przedniej. Przy centralnym wypadnięciu dysku lub przy osteofitozie trzonów kręgowych może dojść do wybiórczego ucisku na tętnicę rdzeniową przednią z tak charakterystycznym dla tej tętnicy zespołem neurologicznym, zależnym od obrazu unaczynienia tej tętnicy, a mianowicie rogów przednich rdzenia kręgowego części sznurów bocznych. Klasyczny zespól polega na głębokiej wiotkiej paraparezie kończyn górnych i słabiej wyrażonej kurczowej parezie kończyn dolnych, na ogół bez zaburzeń czucia.

Przypadek 3. Chory Ł. K. (hist. chor. na 3369/77), lat 43, przyjęty został do Kliniki z objawami wiotkiego niedowładu prawej kończyny górnej i spastycznego niedowładu znacznego stopnia prawej kończyny dolnej z upośledzeniem czucia powierzchniowego w lewej kończynie dolnej. Powyższe objawy wystąpiły w ciągu trzech dni i były poprzedzone silnymi zawrotami głowy. Zdjęcia radiologiczne kręgosłupa szyjnego wykazały duże zmiany zwyrodnieniowe, zwłaszcza na poziomie Cs—C₆ i C;—C₇. (ryc. 3). Chory leczony był operacyjnie. Usunięto trzony C₃ i C₆ oraz zwyrodniałe dyski C₄—C₅, C₅—C₆, C,—C₇ i C₅—Th, odbarczając w ten sposób rdzeń oraz naczynia rdzeniowe i korzeniowe. Kręgosłup usztywniono przeszczepem kostnym z biodra.

W przebiegu pooperacyjnym niedowład systematycznie wycofywał się. Po 12 miesiącach chory wrócił do uprzednio wykonywanego zawodu — aktora.

Chory ten demonstrował mieszany zes-spół naczyniowo-rdzeniowo-korzeniowy z poronnym zespołem Brown-Seąuarda, przy czym na plan pierwszy wybijały się objawy z zakresu unaczynienia tętnicy rdzeniowej przedniej.

Ryc. 3. Zdjęcie tomograficzne kręgosłupa w odcinku szyjnym, wykazujące zmiany zwyrodnieniowe, szczególnie nasilone w przestrzeni C₅—C₆ i C₆—C,.

c. Zespół tętnicy kręgowej ze względu na bogactwo unaczynionych przez nią struktur anatomicznych może dawać bardzo różną i bogatą symptomatologię kliniczną.

Najczęściej są 2 zespoły naczyniowe.

Pierwszy zespół zależy od niedokrwienia błędników i charakteryzuje się niezwykle uporczywymi szumami w uszach oraz zawrotami głowy, zwłaszcza przy zmianie pozycji ciała.

Przypadek 4. Chora F. A. (hist. chor. nr 3451/73), lat 40, przyjęta została do Kliniki z powodu silnych zawrotów głowy z tendencją do padania w stronę prawą, szumów w uszach oraz bólów karku z promieniowaniem do potylicy i okresowo do prawej kończyny górnej. Dolegliwości te chora zgłaszała od 8 lat. Przed 6 laty chora przebyła operację odbarczenia rdzenia szyjnego od tyłu drogą laminektomii C₄ i C₅. Po zabiegu operacyjnym uzyskano krótkotrwałą poprawę, jednak dolegliwości zjawiły się ponownie i o jeszcze większym natężeniu. Chorą zakwalifikowano do ponownego leczenia operacyjnego, którego celem było odbarczenie rdzenia kręgowego oraz układu naczyniowego z dojścia przedniego. Usunięto trzon C5 oraz zwyrodniałe dyski C₄—C₅ i C₅—C«. Kręgosłup usztywniono przeszczepem kostnym pobranym z biodra. W przebiegu pooperacyjnym dolegliwości ustąpiły.