0000092

93

Zespoły w spondylozie szyjnej

wierzchniowego i głębokiego w obrębie jednego, częściej wielu korzeni nerwowych w jednej kończynie górnej lub w obydwu. Cechą tego zespołu objawów jest równoczesne występowanie niedowładów i zaburzeń czucia, jako że w obrębie otworu międzykręgowego znajduje się już mieszany nerw rdzeniowy.

2. Ubytkowe objawy rdzeniowe zależne od bezpośredniego uszkodzenia rdzenia kręgowego są podobne do zespołów rdzeniowych, występujących w przypadkach urazowego lub nowotworowego uszkodzenia rdzenia w odcinku szyjnym kręgosłupa. W spondylozie zespoły te nie są tak wyraźne, prawie zawsze dołącza się do miejscowego uszkodzenia rdzenia również patologia naczyniowa. Tym niemniej, zwłaszcza w początkowym okresie spondylozy, kiedy to często dochodzi do klasycznego wypadnięcia dysku szyjnego, typowe obrazy bezpośredniego uszkodzenia rdzenia charakteryzują się mieszanym wiotko-spastycz-nym niedowładem kończyn górnych, kurczowym niedowładem kończyn dolnych (który w pierwszych tygodniach może być niedowładem wiotkim — w okresie szoku rdzeniowego), prawie zawsze z dość ograniczonym poziomem zaburzenia czucia powierzchniowego i głębokiego.

Zdarza się jednak, że wypadnięty dysk może nastręczać poważne trudności diagnostyczne. Przedstawiam przypadek historii choroby młodej kobiety lekarki, który jest bardzo pouczający.

Przypadek 1. Pacjentka T. L. (hist. chor. nr 3021/78) zachorowała przed 9 laty, mając 36 lat. Wystąpiły silne bóle typu kauzalgii, umiejscowione w kończynach górnych w zakresie unerwienia korzeni C₈—D,. Miało się do czynienia z wiotkim niedowładem kończyn górnych z poziomu korzeni C₈—Dj z dużą komponentą podrażnienia układu współczulnego oraz z kurczowym, znacznego stopnia, niedowładem kończyn dolnych, uniemożliwiającym samodzielne poruszanie się.

Zespół objawów klinicznych rozwinął się w ciągu kilku dni bez jakichkolwiek poprzednio dolegliwości, bądź też urazu.

Zaburzenia czucia na kk. górnych i tułowiu były nieregularne. Dość jednolite w obrębie kończyn dolnych z bardzo wyraźnym rozszczepieniem czucia bólu, temperatury i dotyku. Zdjęcia przeglądowe kręgosłupa w odcinku szyjnym przedstawiały się prawidłowo. Rozpoznaliśmy wówczas obecność guza śródrdzeniowego, które to rozpoznanie potwierdził charakterystyczny obraz mielografii: środek cieniujący w obrębie szyjnego odcinka kręgosłupa przeciskał się wąskimi strużkami po obydwu stronach rdzenia, w projekcji przednio-tylnej.

Ryc. 1. Zdjęcie radiologiczne kręgosłupa w odcinku szyjnym chorej, która przebyła trzykrotne zabiegi operacyjne. Widoczny jest stan po przebytej laminektomii od C₄ do C₇ oraz dobrze wgojony przeszczep kostny zakleszczony pomiędzy trzony kręgowe C,—Th,.

W czasie zabiegu operacyjnego, z dojścia tylnego, stwierdzono jednak, że ma się do czynienia z dużym wypadniętym dyskiem z przestrzeni C₃—C₆. Otwartej opony twardej nie udało się już zeszyć. W trzy dni po pierwszej operacji (dzisiaj zrobilibyśmy to w czasie tego samego zabiegu i zamknęli oponę twardą) — z dojścia przedniego usunięto dysk 1 zablokowano przestrzeń kołkiem z biodra. Wszystkie objawy ustąpiły, chora wróciła do pracy zawodowej.

Po trzech latach począł narastać znowu obraz tetraparezy z bólami podobnymi do tych, które wystąpiły na początku choroby. Zdjęcie rtg krę-