0000108

dowładu n. twarzowego z jednej strony asymetria poszczególnych części twarzy uwidacznia się wówczas wyraźniej. W przypadku nieznacznego niedowładu n. twarzowego prosimy nadto chorego a przymknięcie powiek i po dotknięciu powieki górnej jednego oka kciukiem badającego, drugiego oka zaś wskazicielem tej samej ręki, polecamy mocno zaciskać powieki; wówczas po stronic niedowładu nie wyczuwa się drżenia mięśnia powieki. lub też. jest ono słabsze; tak samo powieki niedowładne łatwiej jest rozewrzeć wbrew oporowi chorego.

Należy wiedzieć, iż unerwienie mięśni twarzy jest nic tylko korowe, ale i podkorowe. Wskutek tego może zaistnieć w przypadkach chorobowych rozkojarzenie pomiędzy unerwieniem dowolnym mięśni mimicznych twarzy a mimowolnym, einocyjnym, np. przy śmiechu. Ponieważ w grę tu wchodzi czynność wzgórza wzrokowego, toteż taka dysocjacja w ruchach mimicznych twarzy, nakazowych i emocyjnych, może mieć znaczenie w różnicowaniu ognisk chorobowych, korowych i podkorowych. W porażeniu korowym n. twarzowego zdarza się, że chory, który niedostatecznie unerwia mięśnie dolnej połowy przeciwległej strony twarzy przy ruchach dowolnych, unerwia je doskonale lub nawet nadmiernie przy uśmiechu oraz płaczu; natomiast w przypadkach ognisk umiejscowionych podkorowo — we wzgórzu wzrokowym, a ściślej, kiedy przerwaniu ulega połączenie pomiędzy wzgórzem a prążkowiem, ruchy mimiczne cmocyjne są zniesione przy zachowanych ruchach dowolnych objaw Nothnagela).

Ponieważ niedowłady lub porażenia nerwu twarzowego należą do częstych objawów rozmaitych chorób układu nerwowego, rzeczą ważną jest znajomość rozpoznania różnicowego pomiędzy porażeniem n. twarzowego ośrodkowym i obwodowym.

Niedowład lub porażenie n. twarzowego ośrodkowe, nadjądrowe, korowe lub podkorowe (parałysis et paresis nervi facialis centralis s. supra-nuclearis).

Opisałem już powyżej cechy ośrodkowego porażenia n. twarzowego. W porażeniu ośrodkowym niedowład dotyczy więc albo wyłącznic mięśni dolnej części przeciwległej połowy twarzy, albo w małym stopniu również i czoła rye. 50i. Bywa to w tych przypadkach, w których do części górnej jądra n. VII dochodzi sporo włókien skrzyżowanych. W porażeniu ośrodkowym ■'topień porażenia mięśni twarze nigdy nie jest tak znaczny, jak w porażeniu obwodowym. Zwykle mówimy, że w spokoju '/.para powiekowa po stronie porażonej jest tylko nieco szersza, fałd nosowo-wargowy bardziej lub mniej wygładzony, kącik ust oraz połowa górnej wargi są cokolwiek opadnięto. Tu asymetria na niekorzyść porażonej potowy twarzy nasila się przy ruchach mimicznych. W stanach nieprzytomności, jak np. w udarach mózgowych, porażenie ośrodkowe nerwu twarzowego uwidacznia się tzw. objawem fajki: po stronie porażonej policzek przy wydechu nadyma się miarowo, powietrze zaś wydmuchiwane

Unerwienie mit śni twarzy korowe i podkorowe

Objaw

Nothnagela

porażenie n. VII ośrodkowe

Objaw

fajki

99