0000075

zapoczątkowującej łańcuch zmian. Pojawiają się zaburzenia stabilizacji kręgosłupa, zwiększające się w warunkach działania czynnika grawitacyjnego i towarzyszących mu zaburzeń równowagi mięśniowej. Bocz ne skrzywienie kręgosłupa tego typu określić więc możemy jako zniekształcenie wielopoziomowe, wielopłaszczyznowe, postępujące do czasu uzyskania dojrzałości kostnej. Leczenie bocznego skrzywienia polega na przeciwdziałaniu progresji przez osiowe podparcie kręgosłupa oraz próby biernego wspomagania czynnej korekcji mięśniowej. Jest to leczenie długotrwałe, wymagające częstych kontroli lekarskich oraz dobrej współpracy pacjenta i jego rodziców z lekarzem. Nawet jeśli nie uzyska się w ten sposób pełnej korekcji, to za pozytywny wynik leczenia uważać można zahamowanie postępu zniekształcenia. Jeśli po zakończeniu wzrostu pozostaje nadal skrzywienie niekorzystnie wpływające na statykę, stosuje się zazwyczaj leczenie operacyjne, polegające na korekcji skrzywienia i trwałym ustabilizowaniu najbardziej zagrożonego odcinka kręgosłupa.

Dość szeroko stosowanym w leczeniu nieoperacyjnym typem ortezy jest gorset Milwaukee, opracowany przez Blounta i Schmidta. Od 1944 r przeszedł on szereg faz rozwojowych. W aktualnej swej postaci stosowany jest od 1969 r. (ryc. 110). Składa się on z dobrze dopasowanego kosza biodrowego, stanowiącego podstawę całej konstrukcji, oraz z nadbudowy i pelot korekcyjnych. Nadbudowa składa się z 2 rozsuwanych wsporników pionowych tylnych oraz wspornika przedniego, zakończonych na szczycie pierścieniem szyjnym z osadzonymi na nim dwiema pelotkami potylicznymi i podpórką gardłową. Dodatkowe wyposażenie

Ryc. 110. Gorset Milwaukee.

Ryc. 111. Gorset Bostoński.

Ryc. 112. Gorset Milwaukee — jego działanie korekcyjne w zastosowaniu u osoby z nadmierną kifozą odcinka piersiowego i nadmierną lordozą odcinka lędźwiowego kręgosłupa.

gorsetu stanowią peloty korekcyjne: pelota lędźwiowa, korygująca tor-sję lędźwiowego odcinka kręgosłupa, oraz pelota piersiowa, wpływająca na detorsję odcinka piersiowego kręgosłupa oraz na korekcję wygięcia bocznego. Całe urządzenie traktowane jest jako monitor zapoczątkowujący korekcję i pobudzający do czynnej korekcji mięśniowej. Biorąc pod uwagę długotrwałość stosowania gorsetu, aktywność mięśniowa miejscowa i ogólna ma tu szczególne znaczenie..

Ze względu na kosmetykę oraz dość ostry reżim stosowania (gorset stosowany jest przez 23 godziny na dobę) ma on też wielu przeciwników Odmiana gorsetu Milwaukee, stosowaną w korekcji niskich skrzywień w odcinku lędźwiowym, jest tzw. gorset bostoński (ryc. 111). Jest to po prostu dobrze dopasowany kosz biodrowy typu Milwaukee, uformowany z płyty polipropylenowej. Brak nadbudowy czyni gorset bardziej kosmetycznym, lecz wskazania do jego stosowania są ograniczone.

Należy również wspomnieć o pozytywnych wynikach prób czynionych w kilku ośrodkach zagranicznych nad łączeniem tego typu gorsetu ze stymulacją elektryczną mięśni grzbietu i brzucha. Próby stymulacji dokonywane były także w kraju (Konstancin).

Gorset Milwaukee z niewielką modyfikacją stosowany jest także w korekcji kifozy młodzieńczej (ryc. 112).