172

176 Podstawy'elektrokardiografii

Uwaga: W węźle AV wyróżnia się następująca strefy:

a)    centralnie położoną strefę zwartych komórek węzłowych (compact node, N);

b)    strefę przejściową przedsionkowo-węzlową (atrio-nodal, AN);

c)    strefę przejściową węzłowo-pęczkową (nodo-hissian, NH) ¹.

Uwaga: Komórki strefy centralnej mają potencjał spoczynkowy o mniejszej wartości bezwzględnej, wolniejsze tempo narastania potencjału w fazie 0 i mniejszy szczyd amplitudy niż komórki stref przejściowych i przedsionka. Z powodu takiej charakterystyki przewodzenie przez węzeł AV jest powolne.

Mięsień przedsionka

Potencjał czynnościowy komórek strefy N ma wykres charakterystyczny dla prądu wapniowego.

Im wcześniej w cyklu serca kolejny impuls dociera do węzła, tym wolniej zostanie przewiedziony przez węzeł lub tym większe prawdopodobieństwo, że zostanie całkowicie zablokowany.

Blok AV pierwszego stopnia

Na odstęp PR składa się przewodzenie w przedsionku, węźle AV, pęczku Hisa i jego

ży odstęp PR. jednak najczęstszym miejscem takiego wydłużenia jest węzeł AV. Uwaga: Podczas stymuilacji przedsionka z przyspieszaną częstotliwością stopniowo wydłuża się odstęp PR, ponieważ im wcześniej dociera impuls do komórek strefy N, tym wolniejsze jest jego przewodzenie. Stymulacja adrenergiczna, która przyspiesza rydm zatokowy, jednocześnie przyspiesza przewodzenie przez węzeł AV: 1. Jak wiek wpływa na odstęp PR?

Odstęp PR wydłuża się z wiekiem do osiągnięcia dojrzałości, a wówczas wartością prawidłową jest 0,18 s. W ciągu następnych 10 lat odstęp PR osiąga wartość 0,20 s i nie ulega dalszym zmianom fizjologicznym.

2. Co to jest blok AV pierwszego stopnia?

Wydłużenie odstępu PR ponad limit wartości prawidłowych.

EKG 79. Blok AV pierwszego stopnia. Odstęp PR wynosi 360 ms (0,36 s).

Uwaga: Górna granica prawidłowych wartości odstępu PR dla dorosłych przy umiarkowanym rytmie serca wynosi 200 ms (0,20 s). Jeśli rytm serca jest szybki, 200 ms będzie spełniało kryteria bloku AV pierwszego stopnia.

1

przyp.red.