190

194    Podstawy elektrokardiografii

Uwaga: Gdy nie powstaje co trzeci zespół QRS, jak w bloku AV albo SA 3:2, pozostałe zespoły QRS także układają się w bigeminię.

EKG 105. Bigeminia z powodu zablokowanych przedwczesnych pobudzeń przedsionkowych. Skierowane w dół zazębienie na końcu odcinka ST po co drugim zespole QRS jest załamkiem P'. Gdyby nie było dodatkowych pobudzeń przedsionkowych, należałoby rozpoznać blok SA drugiego stopnia 1 typu z przewodzeniem 3:2, czyli periodykę Wenckebacha 3:2, ponieważ długi odstęp RR jest krótszy od dwukrotności krótkiego odstępu RR.

EKG 106. Bigeminia z powodu zablokowanych pobudzeń. Widoczne jest trzepotanie przedsionków z załamkami F o kształcie zębów piły i częstotliwości 230/min. Co drugi załamek F jest zawsze zablokowany. Każdy niezablokowany załamek F przewodzi się przez węzeł AV z coraz dłuższym odstępem FR, co prowadzi do blokowania co trzeciego załamka F przewiedzionego do węzła AV (periodyka Wenckebacha, czyli blok AV drugiego stopnia 1 typu¹).

2. Czy sprzężenie jest synonimem bigeminii?

Nie. Określenie „sprzężenie" dotyczy odstępu pomiędzy pobudzeniem prawidłowym a następującym po nim pobudzeniem ektopowym. Mówi się zatem o „stałym sprzężeniu” albo o „sprzężeniu zmiennym”.

Uwaga: Nazywanie dwóch kolejnych pobudzeń komarowych „pobudzeniami sprzężonymi” jest mylące, ponieważ wszystkie pobudzenia komarowe są sprzężone. Należy nazywać je „parami pobudzeń komarowych ”.

3.    Co prowadzi do wystąpienia rytmu trnjaczego (trigeminii)?

Przyczyny są takie same jak w bigeminii.

4.    Co to jest „zasada bigeminii”?

Długi cykl RR sprzyja wystąpieniu ekLopowego pobudzenia komorowego. Przerwa wyrównawcza po tym pobudzeniu jest następnym długim odstępem RR i sprzyja wystąpieniu kolejnego ektopowego pobudzenia komorowego. Rytm bliźniaczy ma zatem skłonność do podtrzymywania samego siebie.

5.    Jaka jest najczęstsza przyczyna występowania pobudzeń zgrupowanych po 2, 3 lub 4 w powtarzających się cyklach?

Blok drugiego stopnia 1 typu.

1

Taki zapis EKG (pobudzenia zgrupowane) jest zazwyczaj obrazem bloku dwupoziomowego (tu: blok 2:1 w węźle AV i blok 1 typu Wenckebacha 3:2 w pęczku Ilisa) — przyp. red.