1 (24) 3

Postępowanie

1. ELASTYCZNA PROWADNICA TYPU „BOUGIE,,

Ze względu na to, że stwierdzenie trudnych warunków intubacyjnych stanowi zawsze zagrożenie dla życia i zdrowia chorego, Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologiczne (ASA) jak i większość europejskich towarzystw anestezjologicznych opracowały algorytmy postępowania podczas trudnych warunków intubacji.

Należy już na wstępie podkreślić, że pierwszym punktem tych algorytmów postępowania przy stwierdzeniu trudnych warunków intubacyjnych jest natychmiastowe wezwanie pomocy-drugiego anestezjologa - ewentualnie dośw iadczonego chirurga (torakochirurga, laryngologa) i pielęgniarki anestezjologicznej. Żaden poziom doświadczenia nie usprawiedliwia pominięcia tego punktu.

Jest to trudne do spełnienia w przypadku zespołu podstawowego.

Prowadnica typu „Bougie" to cienki, sprężysty', plastikowy pręt (o długości 50-60 cm) z lekko zagiętą końcówką. Prowadnicę umieszcza się z pomocą laryngoskopu pod nagłośnią, przesuwając ją w kierunku tchawicy, a następnie, bez usuwania laryngoskopu, sprowadza się po niej rurkę intubacyjną, tak jak w technice Seldingera. Zazwyczaj prowadnicę udaje się umieścić w tchawicy jedynie przy uwidocznieniu zaledwie skrawka nagłośni (III stopień wg skali Cormack-Lehane'a), a przy pewnej wprawie również bez jej uwidocznienia (IV stopień wg skali Cormack— Lehane'a). W prowadnicę typu „Bougie" powinien być wyposażony każdy zestaw do intubacji, ponieważ jest to niezwykle skuteczne narzędzie ułatwiające zaintubowanie tchawicy.

98

97

Bazując na zjawisku przepuszczalności światła przez miękkie tkanki szyi prowadnica światłowodowa Trachlight umożliwia intubację w skrajnie trudnych przypadkach, intubacja światłowodowa z użyciem prowadnicy Trachlight jest skuteczna w 99% przypadków ze średnim czasem zaintubowania poniżej 25 sekund*.

-    intubacja przez usta (z iub bez laryngoskopu)

-    ułatwiona intubacja przez nos

-    możliwość prostej i szybkiej kontroli prawidłowości umieszczenia rurki intubacyjnej

-    redukuje ryzyko uszkodzenia zębów i miękkich tkanek

-    wewnętrzne zasilanie urządzenia z trzech baterii AAA

-    mała, lekka konstrukcja skutkuje wygodą przenoszenia i przechowywania

100

2. PROWADNICA PODŚWIETLANA TYPU „TRACHLIGHT"

Jest to przyrząd składający się z uchwytu, do którego jest przymocowana rurka intubacyjna nałożona na przesuwalną, ruchomą prowadnicę, zakończoną źródłem światła. Technika użycia jest bardzo prosta: świecącą prowadnicę wprowadza się przez usta w kierunku wejścia do krtani, jednocześnie eksponując błonę pierścienno-tarczową. Widoczne w tej okolicy świecenie jest dowodem prawidłowego położenia prowadnicy w tchawicy, co umożliwia prawidłowe umieszczenie rurki intubacyjnej. Rurkę należy po prostu zsunąć do tchawicy. Brak świecenia jest sygnałem nieprawidłowego położenia prowadnicy w przełyku.

99