214

218    Podstawy elektrokardiografii

Odróżnianie częstoskurczu nadkomorowego z zespołami QRS poszerzonymi z powodu aberracji od częstoskurczu komorowego

Do rozpoznania częstoskurczu komorowego potrzeba:

1.    Cech rozkojarzenia AV, to znaczy:

a)    pojawiających się w miarowym rytmie zniekształceń na odcinku ST lub załam-kach T, sugerujących niezależny rytm przedsionków;

b)    pobudzeń zsumowanych;

c)    braku wydłużenia odstępu PP po ustąpieniu częstoskurczu, świadczącego o braku depresji węzła zatokowego pod wpływem szybkiej stymulacji przez wstecznie pobudzane przedsionki;

d)    w krótkich napadach można odłożyć widoczny odstęp PP na cyrklu i wykazać, że częstoskurcz go nie zakłócił.

2.    Ektopowych pobudzeń komorowych o takiej samej morfologii, jak częstoskurcz, zarejestrowanych przed napadem albo po napadzie arytmii.

3.    Zespołów komorowych o morfologii bloku prawej odnogi pęczka Hisa w odprowadzeniu VI, ale bez przegrodowego załamka R lub zespołów QRS szerszych niż 0,14 s (o ile przed częstoskurczem nie było bloku odnogi).

4.    Zespołów komorowych o morfologii bloku lewej odnogi pęczka Hisa i konfiguracji QR albo QS w odprowadzeniu V6, załamka R szerszego niż 30 ms w odprowadzeniach VI i V2, z czasem od początku R do szczytu załamka S przekraczającym 60 ms, zazębieniem na opadającym ramieniu załamka S lub zespołów QRS szerszych niż 160 ms.

5.    Zgodności głównych wychyleń wszystkich zespołów QRS w odprowadzeniach przedsercowych: dodatnich albo ujemnych.

6.    Osi zespołu QRS skierowanej w górę (jeżeli w EKG poprzedzającym częstoskurcz oś była prawidłowa). Jeżeli oś jest odchylona poza -90°, nie trzeba porównania z wcześniejszym EKG.

INTERPRETACJA ARYTMII KROK PO KROKU

Udzielając odpowiedzi na poniższe pytania w podanej kolejności, można zrozumieć większość arytmii.

1.    Czy rytm zespołów QRS jest miarowy, czy niemiarowy?

2.    Jeżeli rytm zespołów QRS jest niemiarowy, czy powtarza się określony wzór? Powtarzający się wzór powinien nasunąć podejrzenia o blok SA albo AV drugiego stopnia.

3.    Czy przed każdym (albo po każdym) zespole QRS widać załamek P?_v

4.    Czy załamki P wykazują związek z zespołami QRS, czy są niezależne?

5.    Jeżeli jest związek pomiędzy zespołami QRS a załamkami P, czy związek ten jest stały?

6.    Jeżeli są zespoły QRS niepowiązane z załamkami P, czy załamki P są ukryte, czy zespoły QRS są ektopowe?

7.    Jeżeli zespoły QRS są ektopowe, gdzie leży ognisko?

8.    Jeżeli nie widać załamków P, czy rytmem przedsionków jesl migotanie albo trzepotanie, czy też załamki P są ukryte w zespołach QRS (wsteczne załamki P)?

9.    Czy widać jakiekolwiek chwilowo zniekształcono, dziwne, nietypowo wyglądające zespoły QRiS lub załamki P, które można wytłumaczyć aberracją, ektopią lub zsumowaniem?

10, Czy widać jakiekolwiek pauzy lub przedwczesne zespoły QRS?