182

186    Podstawy elektrokardiografii zespół komorowy będzie poszerzony i zniekształcony jak w bloku odnogi lub bloku pęczkowym. Takie zaburzenie nazywa się przewodzeniem aberracyjnym. Określenie to oznacza nieoczekiwane zniekształcenie zespołu QRS pomimo faktu, że jego przewodzenie rozpoczęło się powyżej miejsca podziału pęczka Hisa, Istotą aberracji jest częściowa niepo-budliwość jednej z odnóg lub wiązek, zwykle z powodu skrócenia poprzedniego cyklu.

2. Jak poprzedni cykl może wpływać: na przewodzenie pobudzenia przedwczesnego?

jeżeli pobudzenie przedwczesne następuje po zespole QRS poprzedzonym długim rozkurczem, może zostać przewiedzione z aberracją. To zaburzenie nosi nazwę zjawiska Ashmana.

EKG 92. Dwa epizody częstoskurczu przedsionkowego albo węzłowego. Pierwszy QRS częstoskurczu w każdym epizodzie jest zniekształcony (szeroki załamek S sugeruje aberrację typu RBBB). Przyczyna tej aberracji tkwi w długim odstępie RR, poprzedzającym wystąpienie częstoskurczu.

3. Dlaczego długi odstęp RR przed krótkim odstępem RR sprzyja aberracji zespołu QRS zamykającego krótki odstęp RR?

Długi odstęp RR sprawia, że potencjał czynnościowy pobudzenia znajdującego się na końcu tego odstępu wydłuża się. Dłuższy potencjał czynnościowy oznacza Lakże dłuższą refrakcję. Długość okresu refrakcji włókien układu przewodzącego serca jest wprost proporcjonalna do długości poprzedzającego cyklu serca; po długim cyklu poprzedzającym następuje dłuższy okres refrakcji niż po cyklu krótkim.

t

Długi rozkurcz

EKG 93. Dwa przedwczesne pobudzenia przedsionkowe, jedno z nich przewiedzione z aberracją. Niewielka nierówność na zatamku T (strzałka) jest ukrytym załamkiem P'. Drugie pobudzenie przedwczesne zostało przewiedzione z aberracją (typu RBBB), ponieważ związany z nim zespół QRS jest drugi w kolejności po długim rozkurczu.

Uwaga: Aberracja przedwczesnych zespołów QRS, takich jak po przedwczesnych pobudzeniach przedsionkowych lub podczas migotania przedsionków, ma charakter RBBB, jeżeli sprzężenie jest względnie długie, albo LBBB, przy sprzężeniach względnie krótkich.

EKG 94. Blok odnogi zależny od dwóch przeciwstawnych mechanizmów (przyspieszenia i zwolnienia rytmu) u 70-letniej kobiety ze zwężeniem zastawki aortalnej i znaczną niemiarowością zatokową. Skrócenie cyklu do 0,78 s i 0,80 s powoduje aberrację typu LBBB. Wydłużenie cyklu do 1,32 s również powoduje aberrację typu LBBB (jej mechanizm to blok w 4. fazie).