Bilinkiewicz8

126 PyrcMaina

Ocena sianu psychicznego 127

alkoholu i narkotyków lub innych środków psychoaktywnych). kiedy nastąpiła mutacja głosu, pojawienie się zarostu u chłopców i mieszczki u dziewcząt, życie płciowe (samogwałt, polucje).

7. Okres dojrzą łoić i: kiedy chory wstąpił w związki małżeńskie, ewentualne /wiązki pozamał/eńskic. potomstwo (liczba, wiek. płeć. uzdolnienia. relacje między dziećmi, choroby i przyczyny zgonów): u kobiet ciąże, ich przebieg, poronienia sztuczne i samoistne, porody, połogi ostatnia miesiączka, dolegliwości okresu przekwitania (menopauzy). Wyto. nywany zawód, stanowisko społeczne, działalność polityczna, źródła utrzymania, stosunki rodzinne i pożycie małżeńskie, życic płciowe, służba wojskowa (ewentualne przyczyny zwolnienia z obowiązku służby wojskowej), Czy i od kiedy używa napojów wyskokowych, pali tytoń lub nadużywa leków.

8.    Przebyte choroby: choroby zakaźne (gruźlica, kiła i inne), choroby ogólne, operacje, wypadki i urazy ze szczególnym uwzględnieniem urazó* czaszkowo-mózgowych z dokładnym opisem następstw: krwotok z jamy ustnej, nosa. uszu. niepamięć śródczasowa, wsteczna i następowa, luki pamięciowe, bóle i zawroty głowy, nudności i wymioty, zjawisku napadowe (omdlenia, napady padaczkowe) i ich przypuszczalna przyczyna, uzależnienie od alkoholu i innych środków, zaburzenia życia płciowego, choroby organiczne układu nerwowego ośrodkowego i obwodowego, choroby zawodowe, warunki pracy.

9.    Czy był dawniej psychicznie chory: gdzie, kiedy i jak był leczony, opis dawnych zaburzeń psychicznych.

10.    Sprawy sądowe i dochodzenia: karalność, odbyte kary wię/icnii i inne. kolegium kamo-or/ckającc. dochodzenia prokuratorskie, karao--admi lustracyjne. karno-skarbowe, zatargi z policją, aktualne postępowań śledcze lub sprawy sądowe.

11.    Przyczyny choroby według mniemania podających wywiad: np. ujemny wpływ zawodu, zdarzenia losowe, nieudane małżeństwo, nieszczęśliwa miłość, dawne przeżycia (np. wojenne, obozowe), zamiłowanie do hazardu, ekscesy alkoholowe, przepracowanie, interpretacje magiczne, praktyki religijne i bigoteria. przynależność do sekt religijnych.

12.    Osobowość przed zachorowaniem: cechy charakteru, temperamentu. intelektu, uczuciowości, szczególnie rysy patologiczne, np. dń*> erwa. skrapulatyzm. arytmomama. myślenie archaiczne, pedantyzm, drar-liwość. wybuehowość. skłonności sadystyczne i masochistyczne, lenia** kłamliwość, skłonności aspołeczne i antyspołeczne, umiejętność przyznawania się do błędów i korygowania swoich zachowań, wytrwałoś i upór w realizowaniu celów Nd. Należy uwzględnić wpływ warunków społecznych i osobistych, dotychczasowego leczenia szpitalnego i przy* chodniancgo.

13.    Początek i przebieg obecnej choroby (aktualnych zaburzeń): pierwsze jej zwiastuny, opis objawów, ich jakość i nasilenie, przebić* /miana osobowości, jej rozszczepienie, zmiana w stosunku do otoczeni*-zaburzenia przytomności i świadomości, zaburzenia afektywno, popędo** poznawcze, urojenia, omamy, aktywność i zaburzenia napędu psycto

mchowego, sen. łaknienie, somatyczne objawy psychogenne (np. jadlo-wstręt lub obżarstwo), myśli lub zamiuiy samobójcze, skłonności niszczycielskie. samookaleczenia, zmiany zachowania, zaburzenia lub zmiany w zakresie uczuciowości wyższej, zaburzenia ruchliwości, życia płciowego, dziwaczność i zmanierowanie, skłonność do zachowań ekscentrycznych, zaburzenia pamięci i sprawności intelektualnej, otępienie umysłowe i uczuciowe. natręctwa myślowe i ruchowe, pierwsze objawy somatyczne, wyraźny ostry początek choroby psychicznej i dalszy jej rozwój, zachowania agresywne wobec otoczenia, dotychczasowy przebieg leczenia. Ostatnio przebyte choroby ogólne, zakaźne i Id.

Spisany przez lekarza lub innego pracownika wywiad powinien być podpisany przez osobę udzielającą wywiadu i zbierającą informacje. Jest to ważne, gdyż chodzi o dokument, który w niektórych sytuacjach może mieć zasadniczy wpły w np. na treść orzeczenia sądowo-psychiatrycznego lub służyć za dowód w sprawie o pomówienie lub oszczerstwo.

Lekarz przed przystąpieniem do zbierania wy wiadu powinien zatem uprzedzić rodzinę pacjenta lub osobę przekazującą informacje o odpowiedzialności za fałszywe wiadomości. Jednocześnie musimy osobie udzielającej wywiadu zapewnić pełną dyskrecję. Zdarzyć się bowiem może. żc pacjent bezkrytyczny, nie odzyskujący wglądu w objawy psychotyczne w czasie leczenia, nastawiony picniac/o. będzie domagał się ujawnienia danych wywiadu w trybie postępowania prokuralorsko-sądowego. Obowiązujące w Polsce przepisy ustawowe nakazują lekarzowi okazanie dokumentacji lekarskiej — piszę o tym w rozdziale poświęconym zagadnieniom dcotuologii. Moim zdaniem, publiczne ujawnienie wywiadu i przekazanych w nim treści przez rodzinę (lub inne osoby z otoczenia pacjenta) może stanowić niebezpieczny precedens, który sprawi że rodziny będą się obawiały przekazywania lekarzom informacji obciążających pacjenta. Pomijam tutaj sprawę zagrożenia bezpieczeństwa informatora.

Ocena stanu psychicznego

Życiorys pacjenta. Przy zbieraniu danych biograficznych od samego pacjenta możemy się posłużyć kwestionariuszem wywiadu przedmiotowego, odpowiednio modyfikując lub rozszerzając poszczególne pytania. Niedocenianym źródłem informacji jest życiorys napisany własnoręcznie przez chorego. Jego napisania możemy oczckiwuć od pacjentów współpracujących z lekarzem, którzy rozumieją sens badania i rolę wywiadu. Chorego trzeba uprzedzić, iż mc chodzi o życiorys, który pisze się zwykle na użytek działu spraw osobowych w zakładzie pracy, ale

0    życiorys lekarski. Można pacjentowi podyktować krótki schemat tego życiorysu

1    ważniejsze jego punkty.

Przed przystąpieniem do szczegółowego badanu psychiatrycznego będziemy już zorientowani w zasadniczych danych życiorysu pacjenta, orientując się w jego poziomic wykształcenia, w sposobie wyrażania myśli. Nic bez znaczenia jest też charakter pisma i popełnione błędy.