CCF20081124 1

		ROZPOZNANIE = CZAS = ROKOWANIE
WSTRZJIS		SEPSA TO ZESPÓŁ OKREŚLONYCH OBJAWÓW
		CHOROBOWYCH, SPOWODOWANY GWAŁTOWNĄ REAKCJA ORGANIZMU NA INFEKCJE.
ZAGADNIENIA WYBRANE		PROWADZĄCY DO POSTĘPUJĄCEJ NIEWYDOLNOŚCI WIELU NARZĄDÓW I ŚMIERCI
Dr n. med. Sławomir Dobrak i Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii S CpfegiOm Medicum im. Ludwika Rydygiera w Bydgoszczy ' Uniwersytet Mikołaja Kopernika w Toruniu		PRQęEŚ't).YNAMICZNY, PRZECHODZĄCY PRZEZ KfBLEJNfe ETAPY ROZWOJU, CECHUJĄCE SIĘ fłJjNY^slOPNIEM ZABURZEŃ W MI^OKRĄŻENIU Ś

PROCES DYNAMICZNY

Zakażenie potwierdzone lub podejrzewane	i
Zakażenie potwierdzone	Ogólnoustrojowa 1
lub podejrzewane	reakcja zapalna |

U

r

.-"ERibU

SEPSA - DEFINICJA

ZAKAŻENIE POTWIERDZONE LUB PODEJRZEWANE

OGÓLNOUSTROJOWA REAKCJA ZAPALNA

• Zakażenie		1
potwierdzone	Ogólnoustrojowa	Dysfunkcja
! lub podejrzewane	| reakcja zapalna	narządów j

j Zakażenie ! potwierdzone I lub podejrzewane	i Ogólnoustrojowa | reakcja zapalna	Dysfunkcja + Oporna hipotensjk Narządów \ —L

-^Wstrząs

^septyc^n’

j Zakażenie potwierdzonej I Identyfikacja patogennych organizmów w normalnie sterylnym płynie ustrojowyr

podejrzewane:

1. Obecność leukocytów w normalnie sterylnym , , płynie ustrojowym

,ś> 2. Perforacja narządu wewnętrznego

— 3. Zapalenie płuc w RTG w połączeniu z ropną wydzieliną

4. Zespół objawów związanych z dużym ryzykiem zakażenia

1.    Temperatura

238°C lub S36°C

2.    Czynność serca >30 /min

3.    Liczba oddechów 220/min lub paCO,£ 32 mmHg lub konieczność użycia respiratora

4.    Liczba krwinek białych

2 12,000/mm³ lub 5 4,000/mm³ lub >10% form niedojrzałych

5.    Hlperglikemla >120mg%

6.    Zaburzenia świadomości

7.    Dodatni bilans płynowy > 20 ml/kg/db

INNE

1.    Sv02> 70%

2.    Cl > 3.E l/mln/mZ

SEPSA CIĘŻKA - DEFINICJA
ZAKAŻENIE POTWIERDZONE .UB PODEJRZEWANE	OGÓLNOUSTROJOWA REAKCJA ZAPALNA	DYSFUNKCJA NARZĄDÓW
Zakażenie potwierdzone;	1.    1 emperaiura 238°C lub S3S-C 2.    Czynność serca 290 /min 3.    Liczba oddechów 220/mln lub paCO,ś 32 mmHg lub konieczność użycia respiratora 4.    Liczba krwinek białych 2 12,000/mm^3 lub S 4,000/mm^3lub >10% form niedojrzałych 5.    Hiperglikemia >120mg% 6.    Zaburzenia świadomości 7.    Dodatni bilans płynowy > 20 ml/kg/db	i 1. Krążenie SBP< 90mmHg lub MAP 70mgHg lub spadek SBP > 40 mm Hg 2. Oddychanie PaOj/FiOjS 300 1 PAOP < 18 mmHg. I 3. Nerki | diureza<0.5ml/kg/h przez 2 h mimo • nawadniania, kreatynina w surowicy > 2 mg V. 4.    Hematoloaia płytki<100 OOOmm^3 lub spadek o 50% i w poprzednich 3 dniach; INR > 1.5x; ^1 APPT > 60 sek 5.    Metabolizm kwasica tkankowa, poziom mleczanów > 2 mmol/l pH s 7,3 lub BE •: -5mEq/1 j E. Hiperbilirubinemla > 2 mg%
Identyfikacja patogennych organizmów w normalnie sterylnym płynie ustrojowyr Zakażenie Dodeirzewane: 1.    Obecność leukocytów w normalnie sterylnym płynie ustrojowym 2.    Perforacja narządu wewnętrznego 3.    Zapalenie płuc w RTG w połączeniu z ropną wydzieliną 4.    Zespól objawów związanych z dużym ryzykiem zakażenia

WSTRZĄS SEPTYCZNY

OSTRO PRZEBIEGAJĄCA NIEWYDOLNOŚĆ KRĄŻENIA DEFINIOWANA JAKO UTRZYMUJĄCE SIF NIFDOCIŚNIENIE TĘTNICZE POMIMO ODPOWIEDNIEGO UZUPEŁNIENIA PŁYNÓW PROWADZĄCA DO NIEDOSTATECZNEGO DOSTARCZANIA TLENU DO TKANEK WZGLĘDEM ICH POTRZEB METABOLICZNYCH (KRYTYCZNYM NIEDOTLENIENIEM TKANEK).

B&< ąonrn Hg lub MAP< 60 mm Hg LUB SPADEK O PONAD

mm Hg li PORÓWNANIU DO STANU WYJCIOWEGO —rrr f~

TEN WYMAGA WAZOPRESORÓW!!!