CCF20131126055

9

UWAGA: TRUDNY TEMAT, CZYLI ZABURZENIA ELEKTROLITOWE HIPOKALIEMIA

Objawy kliniczne (niespecyficzne): wzmożone pragnienie, wielomocz, uczucie nieregularnego bicia serca, skurcze mięśniowe, parestezje, znaczne osłabienie siły mięśniowej (nawet niedowłady jeśli narasta szybko), zanik odruchów, nudności, wymioty, zaparcia

Nie wolno podawać stężonych roztworów potasu!!! W 1000 ml 0,9% NaCl maksymalnie 40 mmol potasu (nie wolno przekraczać stężenia 40 mmol/1) w WOLNYM wlewie IV (2 h, nie wolno przekraczać szybkości wlewu 20 mmol/h); nie wolno przekraczać ładunku 200 mmol/24 h (Kalium chloratum 15%, amp. a 10 ml, czyli 1 amp. = 1,5 g KC1 =20 mmol)

Aby podwyższyć stężenie potasu w surowicy o 1 mmol/1 należy podać: przy stężeniu wyjściowym > 3 mmol/1 - 100-200 mmol przy stężeniu wyjściowym < 3 mmol/1 - 200-400 mmol

HIPERKALIEMIA

Objawy kliniczne (niespecyficzne): skurcze mięśni, osłabienie siły mięśniowej, parestezje, zwolnienie czynności serca

Odstawić wszystkie leki zwiększające stężenie potasu i suplementację potasu.

Najszybsze (choć krótkotrwałe) działanie w hipokaliemii ma wapń, działający na mięsień serca antagonistycznie w stosunku do potasu (nie obniża stężenia potasu w surowicy); podanie preparatu wapnia obligatoryjne przy [K].7 mmol/1 lub poszerzeniu zespołów QRS lub zaniku czynności przedsionków w EKG 10-20 ml 10% glukonianu wapnia w WOLNYM podaniu IV 5-15 min (Glukonian wapnia 10%, 0,23 mmol Ca/1 ml)

Stężenie potasu zmniejsza glukoza z insuliną: 500 ml 20% glukozy + 20 j insuliny krótkodziałąjącej IV przez 2-4 h

HIPONATREMIA

Zaburzenie często spotykane w szpitalu (ok. 3-15% chorych); objawowa przy stężeniu sodu < 120 mmol/1

Objawy kliniczne (niespecyficzne): nudności, wymioty, jadłowstręt, kurczowe bóle brzucha, bole głowy, osłabienie, w cięższych stanach - zaburzenia świadomości, omamy, zaburzenia równowagi, porażenma, drżenie mięśniowe, nierówność źrenic, zwolnienie czynności serca, drgawki, śpiączka, niewydolność oddechowa

Nie podawać hipertonicznych roztworów NaCl przy {na} > 125 mmol/1, zalecić restrykcję płynów do 100-1500 ml/24 h.

W ciężkiej objawowej hiponatremii uzupełnianie sodu musi być prowadzone WOLNO (36-48 h). Zbyt szybkie przetaczanie może doprowadzić do obrzęku płuc, do odwodnienia komórek mózgu, a w pojedynczych przypadkach do demielinizacji okolicy mostu!!!

Na początku 500 ml 0,9% NaCl + 30 ml 10% NaCl

(Natrium chloratum 10%, amp. a 10 ml, 1 amp. = 1 gNaCl = 17 mmol Na) w WOLNYM wlewie IV