img147

2011-05-17

Rokowanie		OSTRY ZAWAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO
Poważne;		TvDOwe dolealiwości:
złe w chorobie wieńcowej i kardiomiopatii		ból za mostkiem, ewentualnie szerzący się do lewego
zastoinowej, lepsze w nadciśnieniu tętniczym i w wadach		barku i lewego ramienia, trwający co najmniej 30 minut i nie ustępujący po nitroglicerynie
zastawkowych		Dolealiwości mniei tVDOwe: •Ból w nadbrzuszu z bradykardią zatokową lub spadkiem ciśnienia tętniczego (zawał ściany dolnej) ■Ostra niewydolność lewokomorowa •Szybkie i nieregularne tętno

Różnicowanie

Klinicznie: IV ton serca, możliwy wzrost ciśnienia tętniczego

Laboratoryjnie: podwyższenie CPK i CK-MB

EKG: wysokie, szpiczaste załam ki T, potem uniesienie ST

□Dusznica bolesna: krótszy ból, poprawa po NTG, enzymy norma

QTętniak rozwarstwiający aorty: często słabsze tętno w lewej ręce, szmer rozkurczowy u podstawy serca, stężenie enzymów norma, EKG norma

□Odma opłucnowa: wzmożony lub bębenkowy odgłos opukowy nad płucami; szmery oddechowe osłabione lub brak

□Zator płuca: kliniczne i elektrokardiograficzne cechy przeciążenia prawego serca

Postępowanie		Powikłania □Zaburzenia hemodynamiczne: zastoinowa niewydolność krążenia, wstrząs kardiogenny
□Dostęp żylny		□Zaburzenia rytmu
□Morfina, dolargan lub fentanyl		□Skurcze przedwczesne (nadkomorowe i komorowe)
□Diazepam		□Migotanie przedsionków, trzepotanie przedsionków
□Atropina (bradykardia) lub izoprenalina		□Tachykardia komorowa
□Lignokaina (także wlew w razie potrzeby) - skurcze przedwczesne		□Migotanie komór
□W razie duszności i w zagrażającym obrzęku płuc - tlen, ntg sl. □Monitorowanie EKG, w miarę możliwości cewnik PA		□Blok p-k □Blok odnogi i pęczka p-k
□Zwalczanie bólu		□Zaburzenia mechaniczne
□Wlew heparyny		□Pęknięcie przegrody
□Azotany wlew		□Pęknięcie wolnej ściany serca
□Aminy katecholowe w razie pogorszenia się stanu (obrzęk płuc, wstrząs) □Diuretyki		□Oderwanie mięśnia brodawkowatego
□Leczenie trombolityczne □Leczenie przedwczesnych skurczy KOMOROWYCH - lignokaina		□Zapalenie osierdzia
□Werapamil, glikozydy nasercowe, kardiowersja - migotanie lub trzepotanie		□Zakrzepy z zatorami
przedsionków		□Z źvł: potencjalne źródło zatorowości płucnej
□Czasowa stymulacja komór - bloki II i III stopnia i odnóg		□Śródkomorowe: potencjalne źródło zatorów tętniczych w dużym krążeniu

7