IMG82

ry (ryc. 96).

L Najczęstszym miejscem uszkodzenia Jest okolica szyjki strzaim (w tunelu strzałkowym). Nieprawidłowe ułożenie kończyny w czasie snu, znieczulenia ogólnego oraz długotrwałego siedzenia z założoną nogą są przyczynami neuropatii strzałkowej z ucisku. Urazy, zmiany zapalne i ‘procesy zwyrodnieniowe stawu kolanowego nierzadko prowadzą do porażenia n. strzałkowego.

głębokiego

opiera

ffl Iftbi (prostuj# stopę 1 paluch), pro* -#iov nfk długi palców (prostuje stupę i pal-M 1)—VI, prostownik krótki palucha t prostownik krótki palców (prostuje pal* C0 I—IV), m. strzałkowy długi i krótki (zginają, nawracają i odwodzą stopę). Czuciowe unerwia skórę przednio-bocznej powierzchni podudzia (n. skórny boczny łydki) oraz grzbietu stopy i palców (n. strzałkowy powierzchowny). Uszkodzenie n. strzałkowego wspólnego objawia się osłabieniem zgięcia grzbietowego stopy, niemożnością nawracania stopy oraz osłabieniem zginania i prostowania palców (ryc. 97). Stopa opada, jej brzeg zewnętrzny ustawia się niżej niż wewnętrzny, stopa przybiera ułożenie końsko-szpotawe. Stanie na pięcie jest niemożliwe, chód jest koguci (steppage). Zaburzenia czucia obejmują obszar unerwienia czuciowego skó

Ryc. 97. Porażenie prawego n. strzałkowego. Niemożność zgięcia grzbietowego stopy (ze zbiorów Łódzkiej Kliniki Neurologicznej).

Nerw strzałkowy głęboki — n. peroneus prolundus. Jest to przede wszystkim n. ruchowy, zaopatrujący mm. <f*«PY przedniej podudzia (prostowniki grzbietu stopy. Odróżnie-5 uszkodzenia u. strzałkowego wspólne-się na braku za

burzeń czucia przy uszkodzeniu tego drugiego (z wyjątkiem małego pola skóry w odcinku dalszym pierwszej przestrzeni między kostnej śródstopia oraz powierzchni grzbietowych zwróconych do siebie brzegów palucha i palca II). Objawy ruchowe uszkodzenia obu nerwów są takie same.

Niekiedy występuje Łzw. zespół piszczelowy przedni_związany z uszkodzeniem

(uciskiem) n. strzałkowego głębokiego przez obrzękłe mm. przednie podudzia (w wyniku nadmiernego przeciążenia lub urazu). Objawia się on bólem i zaczerwienieniem przedniej części podudzia oraz niedowładem mięśni unerwianych przez n. strzałkowy głęboki.

Nerw strzałkowy powierzchowny — n. peroneus supeslicialis. Jest nerwem przede wszystkim czuciowym, zaopatrującym skórę grzbietu stopy i palców.

Nerw piszczelowy — n. tibialis (korzenie L..—S,j. Jest nerwem mieszanym. Ruchowo zaopatruje: m. trójgławy łydki i m. podeszwowy (zginają stopę i kolano), iv.. podkolanowy (zgina kolano), m. piszczelowy tylny (odwraca, przywodzi i zgina stopę), zginacz długi palucha i zgi-nacz długi palców (zginają stopę i palce), zginacz krótki palców, zginacz krótki palucha (zginają palce), odworiziciel palucha (zgina i odwodzi paluch), przywodzi-ciel palucha, grupę mm. palca małego, jtj. czworoboczny podeszwy (umacnia sklepienie stopy), mm. glistowate (zginają paliczki bliższe), mm. międzykostne grzbietowe i podeszwowe (przywodzą i och wodzą palce).

Objawy uszkodzenia części ruchowej wyrażają się niemożnością zgięcia pode-szwowego stopy i palców oraz wykonania ruchów' odwodzenia i przywodzenia palców*, planie na palcach aie możliwe. Obszar unerwienia czucia skórnego obejmuje tylno-przyśrodkowy powierzchnię podudzia, obie okolice zakostkowe, podeszwę, boczny brzeg stopy i palca małego, powierzchnię podeszwowy palców i grzbietową paliczków dalszych i środkowych (ryc. 96). Nierzadko spotyka się ne-uropatię piszczelową „z uwięzienia" wywołaną uciskiem n. piszczelowego w kanale kostki przyśrodkowej (w połowie odległości pomiędzy brzegiem kostki przy-