interna2

10) -podróże zagraniczne- w których krajach przebywał, czy we właściwym czasie zastosował odpowiednią profilaktykę -choroby wirusowe- WZW , żółta febra, poliomyelitis.    J

- Bakteryjne-Salmonella, Shigella, Eschericha coli,cholera, zapalenie opon mózgowych, tężec.

-Pasożyty-malaria, pełzakowica.

D- wywiad dotyczący życia rodzinnego

1) -rodzice- stan zdrowia, wiek, jeśli zmarli - jaki powód, w jakim wieku.

2) -rodzeństwo-jakie były choroby ( dziedziczność, zakaźność)

3) -choroby występujące rodzinnie-hiperlipidemia ( choroba niedokrwienna serca) Cukrzyca, nadciśnienie, alkoholizm,

stany depresyjne, nowotwory złośliwe (rak pęcherza moczowego, jajnika, piersi)

• ■ -.rz — ■

Badanie przedmiotowe

Polega na badaniu ogólnego stanu chorego oraz stanu poszczególnych jego narządów'.

I.    Stan przytomności- do stanów nieprzytomności i śpiączkowych zalicza się:

-Omdlenie (Syncope)-krótkotrwz\a utrata przytomności. Niewystarczający przepływ mózgowy Przyczyny:

I-Układ krążenia:

1- zmniejszenie pojemność minutowej serca: a)- zawał, tamponada serca, wady zastawki serca

b)- zwężenie lewego ujścia żylnego lub tętniczego c)- zator tętnicy płucnej d)- zaburzenia rytmu ( napady MAS)

2-    zmniejszony napływ krwi do serca- hipowolemia,

H-neurologiczne: padaczka,

lll-metaboliczne : hipoksja, hipoglikemia, hipokapnia, hipokalcemia, hipokalemia, hiperkalemia.

-Śpiączka (coma)- całkowita, głęboka utrata przytomności ,z brakiem reakcji na bodźce .

1. uszkodzenie OUN (pourazowe, nieurazowe- stany zapalne, neo, krwotoki, zatory )

2. zaburzenia przemiany -ketonowa, mleczanowa,

3. zatrucia-środki nasenne, etanol, glikol, tlenek węgla,

II.    Badanie stanu psychicznego Ubytki pamięci, myśli samobójcze, lęki, stany depresyjne, cechy psychopatyczne

III.    Mowa chorego

1)    chrypka- stany zapalne krtani, uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego (guz śródpiersia, tętniak aorty)

2)    zaburzenia mowy

-dyzartia- niewyraźna mowa (w^ł porażeniu opuszkowym, rzekomoopuszkowym)

-afazja- niemożność wyrażania słowami myśli lub rozumienia mowy (ruchowa/czuciowa)

-mowa skandowana-w chorobach móżdżku, stwardnienie rozsiane mózgu, rdzenia przedłuż.

IV.    Skóra-prawidłowa skóra jest elastyczna, -ocena: nawodnienia, zabarwienia- barwa zależna od ilości hemoglobiny we krwi,

grubości, pigmentacji -Bladość skory-niedokrwistość, wstrząs,

-Zaczerwienie skóry- czerwienica ,gorączka, zatrucia-atropina, tlenek węgla,

-Ciemnobrunatne przebarwienie skory (bez dłoni, podeszw ) choroba Addisona -Sinica-niebieskawe zabarwienie-niewydolność krążenia, choroby płuc, wady serca -Żółtaczka

V    -ciepłota ciała-prawidłowa-36.do-37.0. C , stan podgorączkowy-37.2-37.5 C, gorączka-38-40 C

VI    -inne zmiany skóme-plamica (wybroczyny nie znikające pod wpływem ucisku)

Krążenie oboczne-na przedniej ścianie klatki piersiowej.- guz śródpiersia -ucisk na żyłę główną Głowa Meduzy-żyły wokół pępka- zakrzep ż . wrotnej, marskość wątroby Żylaki -najczęściej na kończynach dolnych Wysypki skórne- choroby zakaźne, blizny odczyny alergiczne-pokrzywka, obrzęk Quinckego, wysypka, wybroczyny świąd skóry- uogólniony- cukrzyca, dna, żółtaczka, mocznica, ziarnica złośliwa,

Sinica -sinawe zabarwienie skóry i błon śluzowych wywołane ciemną barwą krwi przepływającej przez naczynia włosowate Przyczyna

/. Sinica prawdziwa- zwiększona ilość odtlenowanej hemoglobiny we krwi - krwi włośniczkowej > 3. Imrnol/I ( 5g%+ >5g/di) (Norma- poniżej 2.05mmol/l (3,3g%)] l.sinica centralna- niedostateczne wysycenie tlenem krwi tętniczej (hipoksemia Pa02 <60mmHg ,wysycenie Hb tlenem <85% ) -zaburzenia wentylacji i dyfuzji płuc (zapalenie płuc, POCHP)

-sercowe-przecieki tętniczo-żylne w sercu ( przetrwały przewód Botalła)

-obniżone ciśnienie tlenu w powietrzu .

2. sinica obwodowa-nadmierne odtlenowanie krwi żylnej na poziomie tkanek

-    zmniejszona objętość wyrzutowa serca-zwężenie zastawki dwudzielnej, aorty, pnia płucnego, ostra niewydolność krążenia ,

tamponada serca, zaciskające zapalenie osierdzia

-    zwolniony przepływ krwi przez naczynia włosowate( zapalenie naczyń, zakrzep żyi)

/J,_Sinica rzekoma- odkładanie się w skórze właściwej- hemosyderyny lub metalicznego srebra

1-%-) •. •    | • t • W V .*.1 •

I* I.*    '

SińC/I*. I j>. iK • ’ ,Y ;

.. >[o\) -

z uniesieniem paznokci

kształt szkiełka

'•yyryyiy. y^]    fJY.C 1..„ vi..!.!..vi,, ił/.i,v.u    imii\UWiM.'yuvM<l.

-//- sercowe-bakteryjne zapalenie wsierdzia, wrodzone sinicze wady serca

-//- p pokarmowy- choroba- Leśniowskiego- Crohna , Colitis uleerosa, marskość wątroby.