neonatologia5

56 Żółtaczka fizjologiczna

Tabela 4.1. Ocena nasilenia hiperbilwubinemii na podstawie zazółcenia części ciała

Strefa	Prawdopodobno stężenie bilirubiny
I głowa i szyja eto wysokości obojczyków	5 mg/dl
II - od obojczyków do pępka	6-8 mg/dL
III od pępka do kolan	9-12 mg/dL
IV - od kolan do stóp	13-15 mg/dL
V - dłonie i stopy	> 15 mg/dL

Według Szczapy J . Wojsk-Banaszak I. Żóflaczkj okresu noworodkowego W Neonatologia (red J Szczapa) Wydawnictwo lekarskie PZWL. Warszawa 2000.

Ogólny stan noworodka w czasie trwania żółtaczki fizjologicznej mc ulega znacznym zmianom. U noworodka można zaobserwować w tym czasie zmniejszoną ruchliwość, senność, słabsze ssanie i mniejszy przyrost masy ciała.

Żółtaczka fizjologiczna mc wymaga leczenia. Noworodka należy obserwować pod względem zażółcenia powłok skórnych. W przypadku jego nasilenia pobiera się krew do badania w celu oznaczenia stężenia bilirubiny we krwi. Pozwala to rozstrzygnąć charakter żółtaczki fizjologiczny lub patologiczny. W razie potrzeby badanie takie powtarza się kilka razy na dobę. niezależnie od pory dnia. Jeżeli stężenie bilirubiny przekroczy 242 umol/L (12,9 mg%) w pierwszych 72 h życia noworodka, włącza się fototcrapię. Obecnie można spotkać specjalne aparaty do przezskómego pomiaru stężenia bilirubiny.

W celu zmniejszenia stężenia poziomu bilirubiny stosowane są następujące metody leczenia: fototerapia, farmakoterapia, przetaczanie wymienne krwi.

Fototerapia

Podstawą leczenia hiperbilirubinemii jest fototerapia. Do fototerapii służą lampy fluorescencyjne, lampy punktowe, materacyki fiberooptyczne. Fototerapia jest metodą bezpieczną, polegającą na zastosowaniu światła. Wyróżnia się różne rodzaje źródeł światła:

1.    Świetlówki

•    o fioletowym świetle (długość fali światła 420-500 run),

•    o niebieskim świetle (420-560 nm),

•    o ziclono-białym świetle (400-600 nm),

•    o dziennym świetle (400-650 nm),

•    o zielonym świetle (500-600 nm).

Najskuteczniejsze są świetlówki o świetle fioletowym. Światło zielone jest mniej skuteczne od fioletowego, jednak penetruje głębiej w warstwy skóry.

2.    Żarówki halogenowe

•    stosowane w lampach punktowych, są one bardziej skuteczne, lecz rzadziej używane ze względu na duży koszt.

Pod wpływem tali światła bilirubina zmienia się w związki rozpuszczalne w wodzie, które z kolei wydalane są t żółcią lub moczem bez sprzęgania z kwasem glukuronowym Na skuteczność fototerapii mają wpływ, rodzaj i na-tr>rmr światła ora/ n<m icm:linia naświetlana skóry