neonatologia8

62 Odczyny ciążowe

2.    Noworodki i niemowlęta karmione piersią poza jednorazową dawką witaminy K podaną po urodzeniu wymagają dalszej profilaktycznej podaży witaminy K od 2 tyg życia do ukończenia 3. mieś. życia:

•    niemowlęta karmione piersią powinny otrzymywać witaminę K w dawce 25

Pfl/dobę.

•    niemowlęta karmione piersią z przewlekającą się biegunką, przedłużającą się żółtaczką, przejściową choiestazą powinny otrzymywać witaminę K w zwięk-szonei dawce - 50*/g/dobę do czasu ustąpienia objawów chorobowych.

•    w przypadku cholestazy i (nukowiscydozy dawki witamny K powinny być większe, zgodnie z rekomendacjami obowiązującymi w danej jednostce chorobowej

3.    Niemowlęta karmione sztucznie (mieszankami mlecznymi modyfikowanymi mlekiem dla wcześniaków, a także mieszankami mlekozasiępczymi) po otrzymaniu jednorazowej dawki witaminy K po urodzeniu nie wymagają dalszej profilaktycznej podaży

Źródło: Zalecenia Zespołu Ekspertów dotyczące profilaktyki krwawienia z niedoboru witaminy K u noworodków i niemowląt Przenodntk Lekarza. 2008. 2. 70-71

Fizjologiczny wzrost temperatury ciata

Częstość występowania fizjologicznego wzrostu temperatury ciała obserw uje się u 0,5-1,7% noworodków. Wzrost temperatury ciała obserw uje się najczęściej w 3.-4. dniu życia zwykłe w dniu maksymalnego ubytku masy ciała. Jest to nagły wzrost do 39°C. a naw et 40T.

.Przyczyny powstawania gorączki przejściowej nie są ustalone, ale duże znaczenie w jej wystąpieniu mają: podawanie niedostatecznej ilości płynów j pukamiu, działanie bakterii przenikających do przewodu pokarmowego noworodka. niedojrzałość ośrodkowego układu nerwowego regulującego temperaturę ciała noworodka. Noworodek jest zazwyczaj niespokojny, porusza ustami - „szuka” pokarmu.

Zaleca się wtedy częste przystawianie dziecka do piersi, stosowanie kąpieli ochładzającej w wodzie o temp. 36,5°C. ochronę przed przegrzaniem oraz zapew nienie temperatury otoczenia (sali/pokoju) ok. 22°C i w ilgotności około 60%.

Odczyny ciążowe

I ransport hormonów matczynych przez łożysko może spowodować przejściowe zmiany w gruczołach piersiowych i narządach płciowych u noworodka. Stan ten występuje ok. 6.-7. dnia życia dziecka. U niektórych noworodków obojga płci stwierdza się pow iększenie gruczołów piersiowych z gromadzeniem się

Stany przejściowe u noworodka 63

niewielkiej ilości wydzieliny, swym składem zbliżonym do siary. Przyjmuje się, że to powiększenie gruczołów’ piersiowych ma przyczynę w hormonach (estrogenach, prolaktynie), które noworodek otrzymał od matki. U noworodków płci żeńskiej obserwuje się także powiększenie łechtaczki i białawą, szklistą czasami krwiścic podbarwioną wydzielinę z pochwy.

Stany te nie wymagają interwencji medycznej. Zaleca się utrzymanie skóry w czystości, częste podmywanie, używanie miękkiej i czystej bielizny (pranej, gotowanej i prasowanej). Nic wolno wyciskać wydzieliny z powiększonych gruczołów piersiowych, nie zaleca się również stosowania opatrunków.

Rumień toksyczny

Rumień noworodkowy jest zaburzeniem samoogran i czającym się i występuje u du/ego odsetka noworodków w ciągu pierwszych 48 h życia. Częstość występowania w zrasta wraz ze zmniejszeniem masy urodzeniowej ciała i wieku ciążowego. Zmiany ustępują samoistnie w ciągu tygodnia.

Przyczyny wystąpienia rumienia toksycznego są nieznane, istnieją jedynie hipotezy:

- obecnie panuje pogląd, że jest to ostra skórna reakcja przeszczep przeciwko gospodarzowi, wyzwalana przez matczyne limfocyty, które przechodzą przez łożysko krótko przed porodem lub w czasie porodu, rumień wywołany jest przez egzotoksyny lub jest skutkiem upośledzonej funkcji jelit z powodu niestrawności.

Występuje pod postacią zaczerwienionych pól ze zmianami o charakterze grudkowym. Klinicznie zmiany występują jako zw arte 1 -3 mm biało-żółtc lub białe grudki na podłożu rumieniowym. U niektórych dzieci pojawiają się tylko duże grudki, rumieniowe nieregularne plamy łub plamisty rumień. Zmiany występują głównie na tułowiu i klatce piersiowej, ale mogą dotyczyć każdej części ciała z wyjątkiem dłoni i stóp. Zmiany te mogą występować również na mosznic.

Rodziców należy poinformować, że są to zmiany przejściowe. Czasem zaleca się kąpiele lecznicze, np. w roztworze nadmanganianu potasu lub w odpowiednio przygotowanym krochmalu. Pielęgnowanie polega na utrzymaniu skóry noworodka w czystości.

Stolce przejściowe

Większość noworodków oddaje pierwszy stolec (smółkę) w ciągu pierwszych 24 h życia. Smółka jest lepką, gęstą cicmnoziclonkawą, bezwonną, ciągnącą się masą, wytwarzaną od 16. tygodnia życia płodowego.