Nowotwór sromu (3)

Miejsce pobrumn w vi juków wy/nuc/u się /» |K>moci| (cmii / kwasem octowym i błękitem toluidyny, Przy różnicowaniu należy wykluczyć obecność kłykcin kolczystych, czerniaka lub Inwazyjnego raka sro mu.

Ut:««iiu Leczenie uzależnione jest (k! stopnia VIN i wieku chorej. VIN I. II mogą ulegać samoistnej regresji, szczególnie jeśli ich powstanie , / związane jest z. zakażeniem HPV. U kobiet młodych zmiany typu VIN III usuwa się w granicach zdrowych tkanek, u kobiet starszych przy wieloogniskowym występowaniu zmiany należy rozważyć proste usunięcie sromu. Przy usuwaniu VIN często stosuje się laserową waporyzację (1 mm głębokości) lub wycięcie. Należy pamiętać, że przy rozpoznaniu VIN Ul lub choroby Pagetu wskazane jest badanie pooperacyjne usuniętej tkanki, co jest niemożliwe przy waporyzacji. Jeśli zmiana typu VIN pierwotnie występuje wieloogniskowo, w 25% następuje nawrót po leczeniu.

Mak taomu

Tabela 17.1. Charakterystyka VIN (vulvar intraepithelial neoplasia) występującego przed lub po 50. roku życia

Czynniki różnicujące etiologię powstania VIN	Wiek pacjentki poniżej 50. roku życia	Wiek pacjentki powyżej 50. roku życia
Wiek wystąpienia VIN	28 lat	57 lat
Wieloogniskowość zmian	Głównie wieloogniskowo	Rzadko wieloogniskowo
Ograniczone, pojedyncze ognisko	Rzadko jednoogni-skowo	Głównie wieloogniskowo
Obecność DNA HPV	Często pozytywny wynik DNA HPV	Często negatywny wynik DNA HPV

17.3.3. Rak sromu

a/ kliniczny

N5-ó5^c/£ raków sromu stanowią nowotwory płaskonabłonkowe. Tylko w 20-30% rozwój raka sromu poprzedzony jest śródnabłonkową neoplazją sromu dużego stopnia - VIN III. Progresja z VIN Iii w raka inwazyjnego sromu następuje najczęściej u starszych kobiet. Rak sromu rozwija się również u 3,5% kobiet leczonych z powodu liszaja twardzi nowego sromu (lichen sclerosus).'.\} części chorych rak sromu rozwija się bezobjawowo na niezmienionej skórze. Średnia wieku kobiet z przedinwazyjnym rakiem sromu wynosi 51 lat, a pacjentek / wczesnym rakiem inwazyjnym 65 lat. Klinicznie pierwotne ognisko nowotworu tworzy egzo- lub endofityczny guz, często ze współ-

istniejącym owi/ud/enicm, /Uikatlirdwtmy w obrębie warg więlt s/ych Pierwotne/.ajęcit łechlw^ki i cewki mne/owej dotyczy 15^ chorych. 7 tuką sjun.i czystością /miana pierwotnie dotyczy spoidła tylnego. Rak szerzy się przez ciągłość i daje pr/er/.uly drogą naczyń chłoń- Przarauty nych, początkowo do węzłów pachwinowych powierzchownych i głębokich, następnie do miednicy mniejszej. Histologicznie raki sromu dzielimy na: raki płaskonabłonkowe Histologiczny (najczęściej występujące, 65-90% wszystkich raków sromu), raki podział raków gruczołowe, raki jasnokomórkowe. raki brodawezakowate, raki pod-slawnokomórkowe. rak Pageta. Najczęstszymi objawami klinicznymi zgłaszanymi przez chore są; Objawy świad, ból, krwawienie, uczucie dyskomfortu połączone z wyczuwał-
Tabela 17.2. Klasyfikacja raka sromu (FIGO. 1988 rok)
T - guz pierwotny TIS - rak przedinwazyjny (in situ) T1.T2.T3. T4 - wzrastająca wielkość guza pierwotnego N - regionalne węzły chłonne NO - węzły chłonne wolne od przerzutów		N1 - jednostronne przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych N2 - dwustronne przerzuty do regionalnych wę/lów chłonnych M - przerzuty odlegle MO - brak przerzutów M1 występowanie przerzutów odległych (równin/ wiy zly miednicy)
Stopień zaawansowania	Klasyfikacja wg systemu TNM	Charakterystyka opisowa
0	TIS Rak przedinwazyjny	Rak śródnabtonkowy
I	T1 NO MO	Guz ograniczony do sromu i(lub) krocza, o średnicy nieprzekraczającej 2 cm, bez przerzutów do węzłów chłonnych
II	T2 NO MO	Guz ograniczony do sromu i(lub) krocza, o średnicy powyżej 2 cm (w najszerszym wymiarze), bez prze rzutów do węztów chłonnych
III	T3 NO MO T3 N1 M0(1) Tl N1 M0(2) T2 N1 MO	Guz bez względu na wielkość z naciekiem obejmo jącym dolną część cewki moczowej i(lub) pochwy lub odbytu i (lub) jednostronne przerzuty do rergo nalnych węztów chłonnych
IVa	T1 N2 MO T2 N2 MO T3 N2 MO T4 każde N MO	Guz naciekający następujące narządy: górną część cewki moczowej, błonę śluzową pęcherza, błonę śluzową odbytnicy, kości miednicy i(lub) dwustron ne przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych
IVb	Każde T i N, M1	Każdy odległy przerzut łącznie z przerzutami w oh rębie miednicy