w049

Przygotowanie szpitalnego oddziału ratunkowego do przyjęcia ofiar wypadków masowych...

gicznego wymaga stosowania zabiegów odkażania - de-kontaminacji.

Wypadki chemiczne stwarzają konieczność zmiany standardowej procedury postępowania w szpitalu.

Konieczne jest więc wcześniejsze przeprowadzenie specjalnego szkolenia pielęgniarek, lekarzy i personelu para-medycznego w zakresie dzielenia pacjentów na zdolnych i niezdolnych do chodzenia, odpowiedniego postępowania przy segregacji poszkodowanych oraz prowadzenia de-kontaminacji przez specjalnie szkolony zespół.

Sposób prowadzenia zabiegów lekarskich dostosowuje się do charakteru obrażeń odniesionych przez ofiary wypadku. Podawanie leków, uzależnione od stanu pacjenta, powinno być ujęte w spisanych i obowiązujących standardach, aby ograniczyć konieczność zleceń indywidualnych. Pisemnie opracowane procedury muszą być możliwie najprostsze, aby uniknąć komplikowania sytuacji podczas chwilowego braku personelu i nadmiaru pacjentów. Procedury te powinny też zawierać instrukcje w zakresie stosowania przez personel ubrań ochronnych, a także regulować postępowanie przy usuwaniu ofiar wypadku ze skażonego terenu oraz proces dekontaminacji.

Należy też wykorzystać uprzednio przeszkolony personel paramedyczny do pomocy przy prowadzonej ręcznie sztucznej wentylacji pacjentów przed i po ich zaintubowa-niu przez lekarzy, wspomaganych przez dodatkowy zespół w ubraniach ochronnych. Dopiero po wykonaniu odkażenia zespół lekarski powinien wykonywać wtórne badanie, leczyć obrażenia, w razie konieczności zastosować mechaniczną wentylację i określić docelową terapię.

Zagrożenia biologiczne

Postępowanie w SOR w wypadkach terroru biologicznego obciążone jest poczuciem ogromnego nacisku ze strony opinii publicznej. Dlatego należy podjąć odpowiednie kroki w celu ochrony zespołu medycznego i jego działań związanych ze specyficznym rodzajem zabiegów lekarskich. Podanie do wiadomości publicznej zaistnienia wypadku biologicznego powinno nastąpić w porozumieniu z odpowiednimi władzami i przy zapewnieniu stałego przepływu informacji.

Konieczne jest też okresowe weryfikowanie struktury kierowania i zakresu dokumentacji. Dotyczy to również wyznaczenia odpowiednich pomieszczeń zabiegowych i logistycznych oraz okresowego sprawdzania ich dostępności.

Uwaga:

Na ewentualność wypadku biologicznego konieczne jest wyznaczenie pomieszczeń do prowadzenia segregacji i zabiegów medycznych poza terenem SOR oraz określenie, zgromadzenie i utrzymywanie odpowiedniej ilości wyposażenia i leków.

Szpital powinien opracować plan ewakuacji tych pacjentów, których da się przenieść do innych ośrodków leczniczych w związku z ewentualnym przyjęciem ofiar wypadku biologicznego. Należy prowadzić okresowe szkolenia personelu, pamiętając przy tym o konieczności jego ochrony przed przemęczeniem psychicznym, paniką i nadmiernym naciskiem opinii społecznej.

W przypadkach rzeczywistego zagrożenia należy brać pod uwagę odpowiednie szczepienia (np. przeciwko ospie, wąglikowi). Pierwsze podejrzenia wystąpienia choroby zakaźnej mogą pojawić się w SOR, na oddziałach pediatrycznych lub oddziałach dla osób dorosłych, obowiązkowe więc są jasne reguły działania i opracowanie sposobów komunikowania się. Jednymi z najbardziej istotnych zadań władz jest dostarczenie klarownej informacji oraz ustanowienie systemu monitoringu rozprzestrzeniania się chorób (np. przez kodowanie wszystkich osób odwiedzających SOR).

Sekwencja działań podejmowanych w SOR w przypadku podejrzenia pojawienia się groźnej choroby zakaźnej jest następująca:

•    powiadomienie lekarza i omówienie przypadku chorobowego,

•    powiadomienie przełożonej pielęgniarek,

•    powiadomienie administratora szpitala,

•    podjęcie decyzji o powiadomieniu władz i pionu sanitarno-epidemiologicznego,

•    decyzja o ogłoszeniu pojawienia się przypadku groźnej choroby zakaźnej (np. w Izraelu jedynie na poziomie krajowym),

•    powiadomienie ochrony SOR i zamknięcie oddziału,

•    ustawienie przez personel w ubiorach ochronnych stanowiska segregacji pacjentów przy wejściu do szpitala, z zaleceniem przyjmowania tylko pacjentów podejrzanych o zakażenie,

•    szybkie zbadanie wszystkich pacjentów w SOR i całym szpitalu w celu wyszukania nieujawnionych przypadków zakażeń,

•    rejestracja osób podejrzanych o to, że są zakażone,

•    jeżeli pojawi się podejrzenie występowania czynnika zakaźnego, wszyscy pozostali pacjenci - wypisani lub przyjęci - muszą być zarejestrowani do dalszej obserwacji,

•    wprowadzenie ścisłej kontroli pomieszczeń w celu przeciwdziałania wejściu nieupoważnionego personelu lub odwiedzających do sal chorych,

•    zapewnienie wyposażenia (ochronnego, wentylacji) i leków,

•    wezwanie personelu, zarejestrowanie, zapewnienie mu ochrony przed zakażeniem,

•    podjęcie decyzji co do potrzeby zajęcia dodatkowych pomieszczeń dla SOR w zależności od liczby napływających pacjentów,

•    podjęcie decyzji o profilaktycznym podaniu antybiotyków personelowi SOR,

•    odkażenie pomieszczeń (np. w przypadku wąglika, wirusów),

•    wyznaczenie dróg poruszania się pacjentów wewnątrz szpitala,

•    zwołanie zebrania personelu SOR, przekazanie komunikatów, wyznaczenie zadań, przekazanie materiałów informacyjnych,

49