Zaburzenia cyklu miesiączkowego (4)

;• “—-—■im wrnMKmn-    • Myj——-——————“mi MITl' I

;• “—-—■im wrnMKmn-    • Myj——-——————“mi MITl' I

Krwawienia

czynnościowe

Częstość

występowania

Objawy

kliniczne

Leczenie

w tym przypadku charakterystyczne mogą hyc krwawieniu kontaktowe. występują równie/ krwawienia acykliczne.

Przyczyna każdego krwawienia, które występuje poza terminem prawidłowej miesiączki, musi być wyjaśniona. Krwawienia czynnościowe i krwawienia uwarunkowane przyczynami organicznymi mogą nie różnić się przebiegiem i charakterem krwawienia. Należy zawsze brać pod uw>agę możliwość istnienia innego źródła krwawienia niż macica (cewka moczowa, odbyt, pochwa, srom). Krwawieniami czynnościowymi są wszystkie krwawienia, których przyczyną są za-bur/enia czynności układu podwzgórze-przysadka-jajnik oraz zaburzenia funkcjonowania innych gruczołów wydzielania wewnętrznego. Krwawienia czynnościowe najczęściej występują w' okresie dojrzewania i przekwitama, chociaż mogą również występować w okresie pełnej dojrzałości płciowej (np. w cyklach bezowulacyj-nych. przetrwałym pęcherzyku jajnikowym - foliculus persistens). Podstawową metodą leczenia krwawień czynnościowych jest leczenie hormonalne: jeżeli iuiwawienia-Jiicjistąpią w ciągu 7 dni tcramL to należy w skonać frakęjonou .uk- w > ły/eczkowanie kanału szyjki macicy i ściarTjamy macicy' Po menopauzTC postępowaniem diagnostycznym i terapeutyc/nym jest również frakcjonowane wyłyżeczko-wanie kanału szyjki macicy i ścian jamy macicy.

14.2.3. Zespół napięcia przedmiesiączkowego

Mianem zespołu napięcia przedmiesiączkowego określa się występujące w drugiej fazie cyklu objawy psychiczne i somatyczne upośledzające aktywność życiową pacjentki. Częstość występowania tego zespołu w ogólnej populacji kobiet wynosi 3-5% .

Objawy kliniczne zespołu pojawiają się po jajeczkowaniu i ustępują, gdy rozpoczyna się miesiączka. Do najczęściej stwierdzanych w tym zespole objawów psychicznych należą: drażliwość, nerwowość. nadpobudliwość, zmienność nastroju, obniżenie nastroju, spadek libido i upośledzenie koncentracji. Spośród objawów somatycznych zwykle występują: bóle i zawroty głowy, bóle brzucha, uczucie ciężkości, napięcie i tkliwość piersi, nadmierny apetyt, kołatanie serca i trądzik.

Badania ostatnich lat wykazały, żc u podłoża obserwowanych objawów leży działanie endogennych metabolitów progesteronu na poziomie ośrodkowego układu nerwowego.

W leczeniu zespołu napięcia przedmiesiączkowego stosuje się doustne środki antykoncepcyjne, które jednak mogą wywoływać nasilenie objawów depresji. Niektórzy badacze zalecali podaw anie danazo-lu. ale jego zastosow anie jest ograniczone z racji jego ubocznych, nn drogennyeh działań. Z innych leków, które stosuje się w leczeniu

Loc/onM*

unie analogów go

zespołu napięcia pr/edroicsiąęrU»w<‘jio. należy wymienić: bromo* kryptynę, która zmniejsza napięć nr i bolesność piersi, analogi jioiui-doliheryny, leki odwadniające, iHMi/mlia/epiny. leki blokujące synic-zę prostaglandyn, beta-blokcry i Irihilyjory wychwytu zwrotnego se-roloniny.

14.2.4. Bolesne miesiączkowanie

Bolesne miesiączkowanie może mieć postać pierwotnego bolesnego miesiączkowania i wtórnego bolesnego miesiączkowania.

14.2.4.1. Pierwotne bolesne miesiączkowanie

Mianem pierwotnego bolesnego miesiączkowania określa się występowanie w czasie miesiączki znacznie nasilonych dolegliwości bólowych w obrębie podbrzusza, najczęściej o charakterze.skurczów,niekiedy zwją/anych z występowaniem nudności, wymiotów, biegunki i oaólnegoftsłabienia.- przy jodwOć^hylirBraku procesów patologicznych w (lbrębir ntiedlllcy, TiilTćh jak: stany zapalne, mięśniaki macicy, endometrioza, zmiany w obrębie szyjki macicy lub wady rozwojowe macicy i pochwy. Częstość występowania lej dolegliwości w ogólnej populacji ocenia się na 3-12%, przy czym najczęściej dotyczy ona młodych dziewcząt. I > podłoża pierwotnego bolesnego miesiączkowania leżą zmiany w' ukrwicniu i kurczliwości mięśnia macicy związane ze zmianami aktywności prostaglandyn i leukotrie-nów na poziomie mięśnia macicy i endometrium. U kobiet z bolesnymi miesiączkami stwierdzono wyższe stężenia prostaglandyny l ,_)lu w wydzielinie miesiączkowej i we krwi obwodowej. Prostaglandyna ł _:Ll)il jest silnym czynnikiem zwężającym naczynia i kurczącym mięsień macicy. Poza tym STwierdzono. Te prostaglandyny "Wpływają na powstawanie połączeń między komórkami myometriuin. ułatwiając przenoszenie impulsów wywołujących skurcze"Wtrkrwi obwodowej pacjentek stwierdzono również wyższe stężenie leukotrienów i wiizo-presyny. hormonu zwiększającego pobudliwość skurczową macicy i zmniejszającego utratę krwi miesiączkowej.

O rozpoznaniu decyduje negatywny wynik badania ginekologicznego oraz prawidłowy obraz miednicy mniejszej w ultrasonografii oraz ewentualnie justemskoj^ii i laparoskopii.

W leczeniu. V a lecą się stbsowanie i glandyn (kw'a( melenamowy. laproksei t yk on ccpcyjny eh?    w

W wyjątkowych przypadkach zaleca nadoliberyny.

Czystoitł

występowno<oi

Rozpozimnin