22012009051

HM 1

SS3

krf¹¹¹ Jest Nowego.

i usa

eh

cowe.

kończyny dolnej gB ;lędu na możliwość^¹¹⁰ I zakrzep) i ryzyko

poetycznym.

wiać na miejscu wypadkna łań), po czym trzeba skont-elowa tylna) oraz unerwienie lamia się staw w podłużnih ntrola ukrwienia kończyn;, utrzymuje się przez dalsze uzyskać stosując odpowied-

Leczenie operacyjne prowadzi się w razie braku możliwości nastawienia, w zwichnięciach otwartych oraz przy uszkodzeniach naczyń (tętnicy podkolanowej) i nerwów. W razie najmniejszych wątpliwości co dó obecności uszkodzenia naczyń należy wykonać ich rewizję. Rekonstrukcję tętnicy podkolanowej powinien wykonać chirurg naczyniowy najlepiej do 6 godzin od urazu. Uszkodzenia więzadłowe mogą być leczone wcześnie lub w trybie odroczonym.

Powikłania

k| Niestabilność stawu.

- Zmiany zwyrodnieniowo-zniekształcające.

2.5.9.

NIESTABILNOŚCI STAWU KOLANOWEGO

W wyniku uszkodzenia więzadeł wielokrotnie dochodzi do ostrych lub przewlekłych niestabilności stawu kolanowego, które mogą być:

-    jednopłaszczyznowe lub proste (przednia, tylna, boczna, przyśrodkowa);

-    rotacyjne (przednio-boczna, przednio-przyśrodkowa, tylno-boczna i tyl-no-przyśrodkowa);

1 złożone (kombinacje niestabilności rotacyjnych: przednio-bocznęj i przed-JttO-przyśrodkowej, przednio-bocznej i tylno-bocznej, przednio-przyśrodkowej Atylno-przyśrodkowej).

Objawy

-    Jak przy skręceniu i zwichnięciu.

i 1 Niestabilność stawu kolanowego (stabilność stawu badamy w wyproście oraz w zgięciu do kąta 30°) —• należy ją oceniać obustronnie ze względu na występującą fizjologiczną wiotkość więzadeł.

i Dla określenia niestabilności stosuje się różne testy kliniczne (Slocuma, Hughstona i inne).

-    Konieczna ocena ukrwienia i unerwienia kończyny dolnej.

i Konieczne zdjęcie rtg stawu kolanowego a-p i boczne (czynnościowe badanie rtg należy wykonać przy maksymalnej szpotawości i koślawości goleni, co z powodu bólu jest niekiedy trudne -— chorzy wymagają znieczulenia).

I Wskazane badanie ultrasonograflczne.

-    Niekiedy wskazane badanie rezonansem magnetycznym.

-    Wskazane badanie artroskopowe.

Niestabilności proste

i Przyśrodkowa — przy forsowanym koślawieniu (odwiedzeniu) goleni oraz wyprostowanym lub zgiętym do 30° kolanie dochodzi do rozwarcia jego szpary po stronie przyśrodkowej. W pierwszym przypadku mamy do czynienia z uszkodzeniem więzadła pobocznego piszczelowego, przyśrodkowej torebki stawowej, więzadła krzyżowego przedniego, skośnego tylnego, przyśrodkowej

219