22012009055

*yc. isi

kowej, przedniego wię^

vców (u dzieci po 12.^ rzede wszystkim przy ot częściej dotyczą wskutek sumowuki karze, posadzkuj* ideł.

tu).

talne, w kształcie j|g

v 50-60% przyj*** ak np. zakleszcz*** ej).

cy na nagłym jgljfl y równowagi, a

>wy przyśrodkow

:ognomoniczpy>^ na wśród nich

zgięciowo-rotacyjne, wyprostne, zgięciowo-kompresyjne, palpacyjno-akustycz-oe i pomiarowe;

-    zdjęcie rtg d-p i boczne;

-    badanie ultrasonograficzne (duża liczba wyników fałszywie pozytywnych);

-    wskazane jest badanie rezonansem magnetycznym;

-    badanie artroskopowe (łącznie z zabiegiem operacyjnym przez artroskop).

Różnicowanie

-    Skręcenie i ograniczenie wyprostu z powodów psychologicznych.

-    Chondromalacja rzepki (ewentualnie skojarzona z uszkodzeniem łąkotki).

-    Uszkodzenie więzadeł pobocznych i torebki (często łącznie z uszkodzeniem łąkotki).

-    Osteochondritis dissecans.

-    Zapalenie błony maziowej, np. w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów.

-    Zmiany zwyrodnieniowe.

-    Torbiel łąkotki.

-    Zespoły uciskowe nervus saphenus i kanału przywodzicieli.

Leczenie

Zdecydowana większość uszkodzeń łąkotek (poza strefą przytorebkową) nie zostaje wygojona. Dlatego jedynie przy niepewnym rozpoznaniu można unieruchomić staw przez około 2 tygodnie w podłużniku lub tutorze gipsowym, po uprzednim usunięciu krwiaka (stale prowadząc ćwiczenia mięśnia czworo-głowego). Następnie stosuje się kinezy- i fizykoterapię, leki przeciwbólowe i przeciwzapalne oraz odciążanie stawu.

Obecnie optymalnym postępowaniem jest wykonanie artroskopii w przypadku każdego krwiaka stawu kolanowego. Niepotrzebne rozpoczynanie lub przedłużanie leczenia zachowawczego może być przyczyną znacznego upośledzenia funkcji stawu. Nie należy również próbować nastawiania zablokowanej łąkotki.

Leczenie operacyjne polega na usunięciu łąkotki po wykonaniu artrotomii (chirurgiczne otwarcie stawu) lub lepiej przez artroskop. Lepsze wyniki uzyskuje się po subtotalnym jej usunięciu (tylko jej części uszkodzonej). U osób młodych z uszkodzeniem przytorebkowym niekiedy możliwe jest zszycie łąkotki, po czym konieczne jest długotrwałe odciążanie i usprawnianie stawu kolanowego. Usunięcie łąkotki przez artroskop umożliwia szybkie odciążanie kończyny, zapobiega zanikowi mięśni, zwłaszcza czworogłowego uda oraz umożliwia szybki powrót do wykonywanej pracy lub sportu.

Rokowanie

-    Dolegliwości bólowe, zaburzenia czucia lub nerwiak nerwu podrzep-kowego (gałąź nerwu udowo-goleniowego).

-    Zanik mięśnia czworogłowego.

-    Pooperacyjna niestabilność (subkliniczna).

| Późne zmiany zwyrodnieniowe (przede wszystkim w wyniku uszkodzenia chrząstki stawowej, traumatyzującej techniki operacyjnej lub niestabilności stawu).

223