OŚWIADCZENIE
Zalewska Teresa
Ja niżej podpisana y.......................................................................................legitymująca y się
( Nazwisko i imię)
Burmistrza Miasta Tomaszów Lubelski
AFP 244426
dowodem osobistym seria i nr.........................................wydanym przez
numer PESEL 70012806029
22-600 Tomaszów Lubelski, ul. Zamojska 13 zamieszkała y...................................................................................................
(adres zamieszkania)
oświadczam, że spełniam warunki lokalowe niezbędne do prowadzenia:
, Prywatny Żłobek "Bajkowa Kraina"
żłobka................................................................................... klubu dziecięcego potwierdzone pozynwną opinią:
1. Komendanta Powiatowego Państwowej Straży Pożarnej w Tomaszowie Lubelskim
a . 09.06 2014 r. , PSP 26/2014
z dnia....................... znak:............................................
2. Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego w Tomaszowie Lubelskim
10 06.2014 r. . PPIS 48/2014
z dnia..................... znak:............................................
-T- , r < «.. 24 czerwca 2014 r.
Tomaszów Lubelski, dnia .................................
(czytelny podpis)
Podstawa prawna: art. 28 ust. 1 pkt 3 ustawy z dnia 4 lutego 2011 r. o opiece nad dzieckiem w wieku do łat 3 (Dz. U. z 201 Ir. Nr 45. poz. 235 z poźn.zm) oraz Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 25 marca 2011 roku w spraw ie wymagań lokalowych i sanitarnych doty czący ch żłobków i klubów dziecięcy ch. (Dz. U z 201 lr. Nr 69. poz 367).
Strona 10 z 12